儿科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第16期:
问题索引:
一、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病发病机制?
二、【问题】MRI对新生儿缺氧缺血性脑病重要性意义?
具体解答:
一、新生儿缺氧缺血性脑病发病机制
1.脑血流改变
(1)当窒息缺氧为不完全性时,体内出现器官间血液分流以保证脑组织血流量。
(2)如缺氧继续存在,这种代偿机制失败,脑血流灌注下降,遂出现第2次血流重新分布,即供应大脑半球的血流减少,以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量(及脑内血液分流),此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质(大脑前、中、后动脉灌注的边缘带)最易受损。
(3)如窒息缺氧为急性完全性,上述代偿机制均无效,脑损伤发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核,而大脑皮层不受影响,亦不发生脑水肿。
这种由于脑组织内在特性(解剖或代谢)的不同,而使之对损害具有特异的高危性,称为选择易损性。缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主调节功能障碍,形成压力被动性脑血流,当血压升高幅度过大时,可造成脑室周围毛细血管破裂出血,低血压时脑血流量减少,又可引起缺血性损伤。
二、MRI对新生儿缺氧缺血性脑病重要性意义
(1)常规MRI可于生后2~8天完成检査,可以明确神经病理类型:①白质损伤为主,T1WI为高信号,T2WI为低信号;②内囊后支,基底核及丘脑腹外侧核受累为主,常见于重度HIE预后不良;③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变,或出血性改变;④白质和皮层,或同时有深部核团受累。
(2)DWI(弥散加权成像)对诊断急性脑梗死、细胞毒性水肿有高度特异性。
(3)MRS(磁共振频谱分析)可评价脑代谢,分析NAA/Choline,Lactate/Choline对判定预后有意义,其他脑内代谢物的分析可用于鉴别部分遗传代谢性脑病。
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