儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第07期

问题索引：

一、【问题】小儿肥胖诊断与鉴别诊断包括哪些？

二、【问题】小儿肥胖治疗包括哪些？

具体解答：一、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.体重和身高比值 是目前国内最常用的指标。当小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者即诊断为肥胖症。其中超过均值20%～29%为轻度肥胖，超过30%～39%为中度肥胖，超过40%～59%为重度肥胖，超过60%以上者为极度肥胖。

2.体质指数 是指体重与身高的平方之比（kg/m2）。当体质指数≥同年龄、同性别的第95百分位数或体质指数＞30可诊断为肥胖；若体质指数在85%～95%，或体质指数=30，应辅助测肱三头肌皮褶厚度，当大于同性别、同年龄的第85百分位数时，有助于诊断，并进行肥胖风险评估。

（二）鉴别诊断 单纯性肥胖确诊时须与引起下列继发性肥胖的疾病鉴别：1.Prader-Willi综合征 1～3岁开始发病，呈周围型肥胖，面部特征为杏仁样眼，鱼样嘴，小鞍状鼻和内眦赘皮，身材矮小，智能低下，手脚小，肌张力低，外生殖器发育不良，到青春期常并发糖尿病。

2.Bardet-Biedl综合征 也称幼稚畸形综合征，呈周围型肥胖，1～2岁即开始肥胖，智能轻度低下，视网膜退行性病变，多指（趾），性功能减低。

3.Alstrom综合征 呈中央型肥胖，2～5岁即开始肥胖，仅男性有性功能减低，视网膜色素变性、失明，神经性耳聋，糖尿病，智商正常。

4.肥胖生殖无能综合征 继发于下丘脑及垂体病变如肿瘤，其体内脂肪主要分布在颈、额下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细，身材矮小，低血压、低体温，第二性征延迟或不出现。

5.其他内分泌疾病 如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等，虽有体内脂肪增多的表现，但均有其特点，不难鉴别。

饮食调整对每日摄入的热量严格进行计算和控制，有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小且刚刚发生的轻或中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗。对于上述干预效果不明显的轻、中度肥胖者，就应进一步限制他们进食食物的种类。这主要是一些高热量食物或加工很精细的碳水化合物精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。

对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要：一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为600～800kcal，5岁以上则为800～1200kcal.对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每日摄入量。在体重控制满意后按维持热量供应。

（六）治疗的禁忌 禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；禁止短期、快速“减肥”或“减重”；禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”；禁止使用手术治疗。

儿科主治医师《答疑周刊》2017年第07期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗