儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第23期

问题索引：

一、【问题】肝脾大的鉴别诊断有哪些？

二、【问题】肝脾大的处治原则包括哪些？

具体解答：

一、鉴别诊断

（一）感染性疾病

1.病毒性肝炎 肝脾均可轻至中度肿大，根据流行病史、消化道症状、肝功能异常、肝炎病毒血清学检查等作出诊断。

2.巨细胞病毒感染 先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力及特征性的脉络膜视网膜炎。

3.传染性单核细胞增多症 主要表现为发热，咽炎，淋巴结肿大，肝脾大，异型淋巴细胞占10%以上。

4.伤寒，副伤寒 发热，肝脾大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞减少，血培养早期阳性，肥达反应效价增高。

5.败血症 发热，肝脾大，可有黄疸、原发感染灶，血培养阳性。

6.细菌性肝脓肿 多继发于新生儿脐炎或败血症。肝区超声波检查或扫描可助早期诊断。

7.弓形虫病 先天性感染常见肝脾大，黄疸，皮疹，血小板减少，脑炎及脉络膜视网膜炎等。

8.钩端螺旋体病 有接触疫水史、发热、腓肠肌痛等，黄疸出血型较重，肝中度大。

（二）血液病

1.溶血性贫血 肝脾大，以脾大为著，溶血性黄疽、血红蛋白尿等。

2.营养性缺铁性贫血 肝脾轻至中度大、小细胞低色素性贫血、有喂养不当史。

3.营养性巨幼红细胞性贫血 肝脾轻至中度大、神经症状、大细胞性贫血、骨髓检查有巨幼红细胞。

4.白血病 肝脾大，贫血，出血，淋巴结肿大，血象和骨髓检查有白血病细胞。

（三）慢性缩窄性心包炎 常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小，颈静脉怒张，腹水，肝大，心动超声可协助诊断。

（四）肝硬化 肝脾大，脾大更明显，多有原发病表现，腹水，脾功能亢进，肝功能异常，X线食管钡餐可见静脉曲张。

（五）代谢性疾病

1.肝豆状核变性 肝大为主，先后出现肝病症状和神经症状，有角膜色素环、尿铜及血浆铜蓝蛋白测定。

2.肝糖原累积病 肝大显著，发育迟缓，体格矮小，低血糖发作，肾上腺素试验可辅助诊断。

3.戈谢病 肝脾大，脾大为著，可有脾功能亢进，骨骼病变，造血系统和中枢神经系统症状，骨髓、肝、脾、淋巴结穿刺液均可发现特殊的戈谢细胞。

4.黏多糖病 肝脾大，侏儒状态，智力落后，丑陋面容，尿液黏多糖测定、骨骼X线可协助诊断。

（六）组织细胞增生症

1.勒-雪病 肝脾大显著，发热，贫血，皮疹等，淋巴结活检、皮疹压片可协助诊断。

2.韩-薛-柯病 肝脾大，颅骨缺损，多渴，多尿，眼球突出，颅骨X线检查、淋巴结活检、骨髓检查可确诊。

二、处治原则

1.按病因处理 如抗感染、保肝退黄、纠正贫血等。

2.脾功能亢进明显者，可切脾。

3.食管静脉曲张可给予硬化剂治疗。

4.白血病及肿瘤患者给予化疗等治疗。

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