儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第06期

问题索引：

一、【问题】母乳喂养重点有哪些？

二、【问题】母乳喂养的优点具体包括哪些？

具体解答：

一、母乳喂养

母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳不仅营养丰富，容易被婴儿消化吸收，而且含有多种免疫成分，故母乳喂养的婴儿患病率较低。由于哺乳时母、婴直接接触，婴儿的疾病容易被及时发现。用母乳哺喂还有经济、方便、温度适宜、不易过敏和加快乳母子宫复原等优点。婴儿出生后应在2小时内用母乳按需哺喂，一般健康母亲的乳汁分泌量常可满足4～6个月以内婴儿营养的需要。每日多次、按需哺乳不仅可使催乳素在血中维持较高的浓度，还能保证婴儿有较强的吸吮力，由于吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳，乳汁排空后使腺泡的压力降低，也可进一步刺激乳汁合成，因此有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素。乳母的健康状况显然也会影响泌乳功能，故产妇分娩后的卫生保健对婴儿也十分重要。

（一）人乳的成分 人乳含有近百种成分，乳汁成分有一定程度的个体差异，而且同一乳母在产后的不同阶段以及同一次哺乳的初始部分与随后部分乳汁的成分都有差别，故其成分测定必须逐日从全部挤出的乳汁中取样进行。按世界卫生组织的规定：产后4天以内的乳汁称为初乳；5～10天为过渡乳；11天～9个月的乳汁为成熟乳；晚乳系指10个月以后的乳汁。各期乳汁的成分见表。

各期人乳的成分（g/L）

初乳量少，每次哺喂量仅15～45ml：每天约250～500ml；质略稠而带黄色，比重较高（1.030～1.060）；含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固；维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。过渡乳总量有所增多，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。各期乳汁中乳糖的含量变化不大。乳汁的成分与泌乳的先后也有关，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，越后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白质越低。每100克人乳产生热能283.56kJ（68kcal）。

各部分人乳的成分（g/L）

1.蛋白质 人乳所含的酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳（4：1）有明显差别。人乳中白蛋白和球蛋白的含量相对较多，遇胃酸所产生的凝块较牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者为小，故易被消化吸收。牛磺酸是由半胱氨酸转化而来，它对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要作用，但新生儿，尤其是早产儿肝脏中半胱亚硫酸脱羧酶的活力很低，在体内不易合成牛磺酸。正常人乳中牛磺酸的含量达425mg/L，是牛乳的10～30倍，它对婴儿的脑发育具有特殊意义。

2.脂肪 人乳能量的50%由脂肪提供，是婴儿所需能量的主要来源。人乳的脂肪颗粒小，还含有脂肪酶，故较易消化和吸收，它以长链脂肪酸（含12个以上的碳原子）为主，对胃肠道的刺激小；而牛乳的脂肪酸碳链较短，挥发性大，对消化道的刺激也大。人乳含有较多的亚油酸（一种必需的多价不饱和脂肪酸），为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需；牛乳则主要含饱和脂肪酸。乳母膳食成分对乳汁中脂肪的性质有一定的影响，摄入多量的糖类或动物性脂肪会增加乳汁中饱和脂肪酸的含量。母乳喂养儿血清胆固醇高，这可能与母乳中胆固醇浓度（30～40mg/dl）较牛乳（10～15mg/dl）高有一定的关系。

3.糖类 人乳中的糖类主要是乙型乳糖，占总量的90%以上，能促进双歧杆菌的生长并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长，故母乳喂养儿消化不良的发生率较低。牛乳含乳糖较少，且以甲型乳糖为主，能促进大肠杆菌生长。

4.维生素 人乳含维生素A、C、E较多，在初乳中更为丰富，但人乳所含的维生素K（1.5mg/dl）仅为牛乳的1/4，故单纯依靠母乳喂养的婴儿在满月以后可能会发生维生素K缺乏。母乳中含维生素D不足，故母乳喂养的婴儿应及时补充维生素D。

5.矿物质 人乳中电解质浓度远比牛乳低，这是和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应的。人乳对酸碱的缓冲力小，不会影响胃液的酸度，从而能使之更好地发挥杀菌和消化食物的作用。虽然人乳含钙量低于牛乳，但其吸收率远高于牛乳，这是由于人乳中酪蛋白含量较少，脂肪也较易吸收，且钙磷比例合理，故有利于钙的吸收；并且人乳中丰富的乳糖可在肠道中部分转变成乳酸，使肠腔pH降低，也有利于钙盐溶解而易被吸收。人乳中铁的吸收率（50%）也远高于牛乳（10%）。人乳中的锌主要与小分子多肽结合，其吸收率高达62%；而牛乳中的锌主要与大分子蛋白结合，其吸收率不足40%。

6.酶 人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶；牛乳含酶少，经煮沸后，酶的活力更丧失殆尽。

7.免疫成分 人乳的一个重要优点是它能提供婴儿较多的免疫因子。

（1）分泌型IgA（SIgA）：文献报道初乳含SIgA可达11g/L；国内测定产后第3天初乳中SIgA可达（9722±3110）mg/L；第一周末为（1259±435）mg/L；6个月的成熟乳为730～531mg/L；由于受分泌片的保护，SIgA不易被消化酶所破坏，故母乳喂养儿的肠道中有完整的SIgA，它能有效地抵抗病原微生物的侵袭。

（2）乳铁蛋白：乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制它们的生长。人乳特别是初乳含有丰富的乳铁蛋白（可达1741mg/L），是人乳中重要的非特异性防御因子。

（3）溶菌酶及其他：溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。人乳中的补体及双歧因子含量也远多于牛乳，后者能促进双歧杆菌生长而抑制大肠杆菌生长。

（4）细胞成分：人乳富含各种细胞，在初乳中其总数可达1000万个/ml，其中巨噬细胞占90%，其余为淋巴细胞和粒细胞等。巨噬细胞有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力，并可能合成补体、溶菌酶等；B淋巴细胞可产生IgA；T淋巴细胞可产生干扰素等。初乳中的初乳小体是一种充满了脂肪颗粒的巨噬细胞，但其生理功能尚未完全明了。

二、母乳喂养的优点

1.母乳喂养可降低婴儿死亡率。

2.降低婴儿患病率 牛乳中含有的β乳白蛋白和牛血清白蛋白可使少数婴儿发生过敏，甚至引起消化道隐性出血。人乳中不含上述两种成分，故人乳不易产生过敏。

3.减少营养不良的危险性。

4.经济、方便、省时省力、温度适宜。

5.增进母婴感情 哺乳能促进母婴间的精神接触和情感交流，使婴儿获得一种安全感，有利于婴儿的情绪发育；哺乳时还能及时发现某些疾病的发生。

6.其他 尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出、降低胆红素的肠肝循环，有利于减轻新生儿黄疸的程度。资料表明，母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第06期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗