儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】哪些情况下，新生儿发生可判断为高危儿？

二、【问题】阿氏评分的评分标准是什么？新生儿窒息复苏方案是什么？

具体解答：

一、【问题】哪些情况下，新生儿发生可判断为高危儿？

【解答】

高危儿指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。以下情况可列为高危儿：

1.母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为阴性血型，过去有死胎、死产史。

2.异常分娩史，包括：母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，各种难产，手术产，分娩过程中使用镇静剂和止痛药物史等。

3.出生时异常，如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性重症畸形及疾病。

二、【问题】阿氏评分的评分标准是什么？新生儿窒息复苏方案是什么？

【解答】

1.新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分（Apgarscour）概括地反映了新生儿出生时的情况，对诊断窒息和评价复苏效果及预后很重要，见表4-1。按1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。5分钟评分低于7分者，需在20分钟内，每5分钟评一次：

表阿氏评分标准

体征 出生1分钟

0分 1分 2分

皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫

心率 无 ＜100次/分 ＞100次/分

呼吸 无 慢，不规则 正常

肌张力 松弛 四肢略屈曲 活动

反射 无 有动作，皱眉 哭

2.复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧张力，恢复正常心脏跳动，保证重要器官供血。方法按ABCDE复苏方案进行。A（airway）为通畅呼吸道；B（breathing）为建立呼吸；C（circulation）为建立正常循环；仅在少数患儿采用D(drugs）即药物治疗。在复苏全过程中应强调评估E(evaluation)，内容包括：①确定是否需要复苏，应在出生后立即用几秒钟的时间，快速评估最初的4项体征（羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、足月还是早产）；②随后根据结果采取措施，并在整个复苏过程中再先后评估3个体征：呼吸、心率及肤色，在生后30秒内要完成快速评估、初步复苏和评估；③当有2个受过培训的复苏者在场时，对新生儿的评估和干预可同时进行。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第11期（word版下载）