儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第9期

问题索引：

一、【问题】发热的定义和热型是什么？

二、【问题】咯血和呕血的区别是什么？

具体解答：

一、【问题】发热的定义和类型是什么？

【解答】

1、发热的定义：

一般正常人的体温范围是35～37℃；体温超过正常范围为发热。测量体温有3种方法，即腋温、口温、肛温；目前各地测量体温方法尚不统一，总的讲，肛温比较准确可靠，用肛表测体温的正常范围是35～≤37.5℃，用腋表测体温的正常范围是35～≤37.0℃。

2、发热的类型

（1）稽留热：高热持续≥39℃达数天或数周之久。可见于伤寒、大叶性肺炎等。

（2）弛张热：高热在24小时内波动≥2℃。多见于败血症、结核病、化脓性感染。

（3）双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。

（4）间歇热：体温突然上升达39℃以上，历时数小时，此后间隔1～3天再发作。

（5）波状热：体温呈波浪或起伏状发热。可见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。

（6）周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热等。

（7）双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。如脊髓灰质炎等。

（8）不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。可见于结核病、风湿热等。

二、【问题】呕血和咯血的区别是什么？

【解答】

呕血来自消化道，咯血来自呼吸道。

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般，上消化道如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4）内容物：呕血的内容物常含有食物残渣及胃液，咯血的常混有痰液。

（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

（7）大便检查：呕血患者常排柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除吞下血液外，一般粪便正常。

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