儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第08期

问题索引：

一、【问题】热性惊厥治疗原则和预防复发？

二、【问题】热性惊厥预后？

具体解答：

热性惊厥治疗与预防

热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。

1.发作时的治疗原则首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。必要时气管插管及人工呼吸。

在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。

严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注20%甘露醇或呋塞米。

对热性惊厥持续状态患儿要认真检查,及时对发热性疾病作出诊断和治疗。

2.预防复发

（1）减少或避免急性发热性疾病：患过热性惊厥的患儿，应注意预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。

(2）服用抗惊厥药：可采用间歇短程或长期服用维持量抗癫痫药物预防惊厥复发。间歇短程抗惊厥药预防的方法是，在每次患发热性疾病的初期，当体温刚升高达37.5℃时,立即将安定溶液直肠注入或口服，剂量为0.5mg/kg，8小时后可重复1次，必要时8小时后重复给第3次。这一疗法简便易行，约可减少2/3热性惊厥的复发率。

对热性惊厥发作频繁或出现过热性惊厥持续状态，使用间歇短程治疗无效者，可长期口服AED控制发作。可选择苯巴比妥【3～5mg/(kg•d)】或丙戊酸钠【15～30mg/(kg•d)】口服。疗程一般1年左右。

热性惊厥预后

首次热性惊厥后约1/2复发，尤其1岁以内婴儿、有癫痫家族史的复杂型热性惊厥更易复发。

多数患儿预后良好。2%～7%可转变为无热惊厥（癫痫）,危险因素为:①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者尤易转为癫痫。

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