儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第7期

问题索引：

一、【问题】小儿低钾血症和高钾血症的临床表现是什么？

二、【问题】添加辅助食品的具体步骤是什么？

具体解答：

一、【问题】小儿低钾血症和高钾血症的临床表现是什么？

【解答】

低钾血症的临床表现：

正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。低钾血症的临床症状不仅取决于血钾的浓度，更重要的是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重程度，但临床症状不一定很重。一般血清钾低于3mmol/L时，即可出现下列症状：1.神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，出现活动障碍，腱反射迟钝或消失，严重者发生弛缓性瘫痪，若呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹，平滑肌受累者则出现腹胀、肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹；2.心血管症状：由于心肌兴奋性高，常伴心律失常，严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停，偶可发生房室传导阻滞，心肌受损时出现第1心音低钝、心脏扩大、心动过速、心力衰竭等，心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长；3.肾脏损害：长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素（ADH）的反应低下，浓缩功能降低，出现多尿、夜尿、口渴、多饮，肾小管泌H+和回吸收HC03-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿。

高钾血症的临床表现：

1.经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，肌腱反射消失，严重者可出现弛缓性瘫痪，尿潴留甚至呼吸肌麻痹；2.心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱（房室传导阻滞、室性早搏、室速、室颤），甚至心跳停止；心电图显示T波高尖呈帐篷状，血清钾达7～8mmol/L，P波扁平消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血清钾高于10mmol/L时，增宽的QRS波可与T波融合成正弦样波形，出现各种异常的心电图；3.消化系统：由于乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等。

二、【问题】添加辅助食品的具体步骤是什么？

【解答】

母乳所含的维生素C、D不足，故从生后2周起即可逐步添加浓鱼肝油和维生素C，但不作为辅食对待。

从4个月龄起，添加米汤以促进淀粉酶的生成并补充B族维生素。

5～6个月的婴儿，除上述食品外，需再补充淀粉类食物（如乳儿糕、米粉糊、粥类），动物性食物（肝、蛋、鱼），果蔬类及植物油。

7～9个月的婴儿多已出牙，故应及时添加饼干、面包干等固体食物，以促进牙齿的生长和培养咀嚼、吞咽等良好习惯。在粥和烂面的基础上，可添加碎菜、肝类、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食谱丰富多彩、菜肴形式多样，增加小儿食欲。

10～12个月时，因消化功能进一步完善，故在上述食谱的基础上可添加瘦肉。各种辅助食品的添加顺序见下表。

添加辅食的步骤和方法

月龄 食物性状 添加的辅食 餐数

主餐 辅餐 进食技能

4～6个月 泥状食物 米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、动物血、鱼泥、菜泥、水果泥 6次奶（断夜间奶） 逐渐加至1～2次 用勺喂

7～9个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末 4次奶 1餐饭

1次水果 学用杯子

10～12个月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒头、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等 3餐饭 2～3次奶

1次水果 抓食

断奶瓶

自用勺

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