新生儿溶血中涉及较多考点，比如换血疗法的指征、血型的选择等，这些内容比较拗口，容易混淆，本期帮大家回顾新生儿溶血的内容。

问题索引：

1.ABO溶血病的诊断？

2.新生儿溶血治疗的输血原则？

3.换血治疗的指征？

具体解答：

1.ABO溶血病的诊断？

新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为

A.黄疸出现较早，进展很快

B.贫血肝脾肿大，网织红细胞增高

C.母亲的血型为O型，小儿血型为A型

D.新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降

E.改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验

【答案】E

【解析】注意：改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验；游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

2.新生儿溶血治疗的输血原则？

ABO溶血患儿，需进行换血治疗，患儿为B型血，血源选择应是

A.O型红血球，B型血浆

B.B型红血球，B型血浆

C.O型红血球，AB型血浆

D.B型红血球，O型血浆

E.AB型红血球，O型血浆

【答案】C

【解析】对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液或O型血；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。O型血的红细胞加上AB型血的血浆，既没有A或B凝集[医学教育网原创]原，也没有A或B凝集素，在排除Rh不合的情况下，可以输给任何人。

3.换血治疗的指征？

下列条件中换血治疗指征不正确的是

A.不论血清胆红素水平高低，亦有胆红素脑病的早期表现者

B.小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征无需放宽

C.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞77μmol/L（4.5mg/L），血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者

D.生后12小时内胆红素上升每小时＞8.85～17.1μmmol/L（0.5～1mg/L）

E.胆红素已达425mmol/L（25mg/dl）

【答案】B

【解析】换血疗法符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞77μmmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞8.85～17.1μmmol/L（0.5～1mg/L）；③总胆红素已达到425mmol/L（25mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素[医学教育网原创]脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。

医学教育网儿科主治医师《答疑周刊》2024年第4期

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