儿科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第3期：

问题索引：

【问题】

一、小儿造血特点！

二、小儿血象特点！

具体解答：

一、小儿造血特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

（一）胚胎期造血

先后在卵黄囊、肝和骨髓形成三个不同的造血期。

1.中胚叶造血期

在胚胎第3周至6周出现，主要是原始的有核红细胞。

2.肝造血期

在胚胎第6周至第8周开始肝脏造血，并成为胎儿中期的主要造血部位，4至5个月达高峰，6个月后消退；肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞。脾脏在第8周开始造血，先造红细胞，稍后造粒细胞，5个月后脾脏造红和粒细胞功能消退，以后成为终生造淋巴细胞器官。同期胸腺和淋巴结开始有造淋巴细胞功能。

3.骨髓造血期

胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第4个月才开始，第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。

（二）生后造血

1.骨髓造血

出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。儿童期脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨等扁骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果需要增加造血，就会出现髓外造血。

2.骨髓外造血

在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。

（二）白细胞数与分类

1.白细胞总数

初生时白细胞总数为15×109～20×109/L，生后6～12小时达21×109～28×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L；婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右；8岁以后接近成人水平。

2.白细胞分类

出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.生后4～6天时两者比例约相等；之后淋巴细胞约占化0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数日内即消失。

（三）血小板数

血小板数与成人相似，为150×109～250×109/L.（四）血容量 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml；儿童约占体重的8%～10%.

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