儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第52期：

问题索引：

【问题】

一、克罗恩病的治疗！

二、溃疡性结肠炎的治疗！

具体解答：

一、克罗恩病的治疗！

因克罗恩病的病因不明，故治疗目的为控制症状、避免并发症、减少复发、促进正常生长发育。

1.营养治疗

应根据病情尽可能保证营养和热量供应。避免剌激性和易过敏食物，选用易消化食物。纠正水、电解质失衡，补充维生素及微量元素。病情重者可考虑营养疗法，包括经肠成分营养、经肠半营养态物营养及中心静脉营养。它可使肠道休息、补充能量、避免食物抗原作用。推荐的热卡量按千克体重基础值高于正常儿童【70～100cal/（kg·d）】，因患儿体重常偏低。推荐的蛋白摄入量与正常儿童相同。全静脉营养长期应用可产生的负面影响包括：患者生活质量降低、微量元素缺乏、肠道生理功能退化。

2.药物治疗

（1）水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）：

适用于轻、中度活动期患儿。推荐剂量30～50mg/（kg·d），分2～4次口服，最大剂量不超过每天3g.长期应用应注意肝肾功能损害、溶血、粒细胞减少及男孩性腺损害等副作用。目前已有5-氨基水杨酸缓释剂如美沙拉嗪，剂量30～50mg/（kg·d），分2～4次口服。

（2）类固醇皮质激素：

作用机制可能与抗炎、抗毒及免疫抑制有关。SASP疗效不佳、重症及有严重合并症者考虑应用。激素一经选用，即应用足量。病情缓解后（需1～2个月）逐渐减量，先快后慢，减至足量一半时应慢减至维持量。强的松1～2mg/（kg·d），最大每天60～80mg，维持剂量0.2～0.3mg/（kg·d）。也可用琥珀酸氢化可的松保留灌肠，并加用SASP栓剂。

新的皮质醇制剂布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用比常规皮质醇低，从而减少生长受阻及骨质疏松等严重不良反应。一项前瞻、随机、对照研究CD轻、中度患儿（平均年龄14.3岁）分2组分别用布地奈德9mg和强的松40mg治疗12周，缓解率为47%和50%（P＞0.05）；但不良反应发生率为32%和71%（P＜0.05）布地奈德组明显低于常规激素组。

（3）硫唑嘌呤、6-琉基嘌呤（6-MP）：

硫唑嘌呤或6-MP能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。推荐剂量6-MP1～1.5mg/（kg·d）及硫唑嘌呤1.5～2.0mg/（kg·d）研究表明激素加6-MP比单用激素缓解快。

（4）inflximab：

近年来inflximab（TNF单克隆抗体）在儿科CD患儿中的应用在国外已有较多报道，6-MP等在一组21例对激素依赖、耐药、接受肠外营养的严重患儿中应用，19/21于1.5个月时完全缓解，14/21于3个月时停激素，全部肛瘘于3个月时闭合，认为在重症CD中可考虑应用该剂。其不良反应包括输注反应和个别患儿的危重感染。

（5）抗生素：

炎症性肠病如CD及UC患儿肠道常可合并细菌感染，应适时加用敏感抗生素。

3.手术治疗

儿童180患者，适时的外科手术可以减少合并症。文献报道主要的手术指征是病情顽固、难治性生长受阻、中毒性巨结肠、可疑肠穿孔、脓肿、肠梗阻、出血和癌症预防。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第52期

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