儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期：

问题索引：

【问题】

一、克罗恩病的诊断与鉴别诊断！

二、溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断！

具体解答：

一、克罗恩病的诊断与鉴别诊断！

本病的诊断应根据临床表现（如上述）及X线造影、消化道内镜、肠黏膜组织病理综合判断，并除外各种特异性肠炎、消化性溃疡病和溃疡性结肠炎（UC）。

1.实验室检查

CD、UC患儿外周血均可表现为白细胞升高、血红蛋白降低、血小板计数升高、急性阶段反应物（四及血清黏蛋白）升高。近年研究发现，抗酵母麦酒抗体（ASCAs）对CD的特异性为95%～100%.

2.消化道气钡造影

病变可涉及全消化道，受累肠管显示黏膜粗糙、肠管僵直、节段性狭窄，呈“线样”征，病变呈跳跃式分布，显示深大纵行龛影，部分患儿有铺路石样充盈缺损，有时可显示内瘘。造影应注意回肠末端及回盲部征象。年幼儿发病早期常无以上典型改变。

3.内镜检查

CD患儿内镜显示与不同，呈非连续性炎性改变即病变呈跳跃式分布。黏膜充血水肿，变脆，易出血。黏膜下淋巴滤泡增生使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变；严重时表面黏膜坏死，形成与淋巴滤泡走行一致的纵行椭圆形小溃疡，或融合成一巨大溃疡，其边缘隆起，周围是正常黏膜。

4.组织病理

成人资料显示，CD病理改变为裂隙性溃疡、上皮样肉芽肿（占70%～75%，多见于黏膜下层至浆膜下）、肠壁全层炎症。国内儿科报道，可能受取材范围和深度的限制，组织活检仅见淋巴组织增生，慢性炎性改变，未见到典型的肉芽肿结构。

5.未定性结肠炎（IC）

文献报道，约10%的IBD患者被诊为忙，此类患者的临床、内镜、病理不能确定究竟是UC，还是CD.

6.活动指数

一旦确诊克罗恩病，应判断疾病的活动度，以利于决定治疗方案及判断预后。儿科目前仍沿用1990年4月由儿科胃肠专家研讨会提出的PCDAI，内容包括：腹痛程度、大便性状、全身状态的主观陈述；肠外表现如发热、关节炎、皮疹、眼色素层炎等的存在；体检的异常发现；身高和体重；红细胞压积、ESR、血浆白蛋白等（表）……现也有简化PCDAI.

7.鉴别诊断

本病的鉴别诊断应包括急性阑尾炎、肠结核、肠寄生虫、各种特异性感染性肠炎、溃疡性结肠炎、消化性溃疡等疾病。

二、溃疡性结肠炎的诊断与鉴别

诊断本病的完整诊断应包括：临床类型（初发型、急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型）、病变范围（远端直肠型、左半结肠型、全结肠型）、严重程度（轻、中、重型）和病情分期（活动期、缓解期）等。诊断首先应除外各种病因明确的特异性结肠炎症，再根据临床表现、实验室检查、内镜』线特征及病理活检结果以确诊。

1.实验室检查

UC患儿粪便镜下大量红、白细胞，多次培养细菌阴性。患儿外周血均可表现为白细胞升高、血红蛋白降低、血小板计数升高、急性阶段反应物及血清黏蛋白）升高。近年研究发现，抗中性粒细胞胞质抗体八对的特异性为92%.

2.X线检查

气钡双重造影病变早期表现可正常或仅皱裂粗大、紊乱，病变肠段张力及蠕动增加，钡柱局部中断，肠管边缘模糊。典型病例黏膜呈毛刷状、锯齿状改变及大小不等龛影。慢性持续型有炎性息肉形成'呈颗粒充盈缺损，结肠袋消失，肠管僵硬、缩短呈铅管征，肠腔狭窄。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期

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