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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第20期

2021-10-14 16:47 医学教育网
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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第20期

【风湿性疾病 川崎病】

男孩,8个月,因高热6天伴皮疹来院。查体:发育正常,皮肤可见红色斑疹,右颈部淋巴结1.5cm×2cm,咽红,扁桃体Ⅰ度,口唇干红,双肺呼吸音清,心尖区可闻及2/6SM,腹软,肝、脾不大,四肢末端红肿。实验室检查:Hb 100g/L,WBC 13×109/L,N 0.78,L 0.22,PLT 352×109/L,ESR 70mm/h,ERP(+),ASO 100U。

1.本病例最可能的诊断是

A.颈淋巴结炎【医学教育网原创】

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.风湿性心脏炎

D.病毒性心肌炎

E.川崎病

【正确答案】E

【答案解析】发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:

(1)四肢变化:掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮。

(2)多形性红斑。

(3)眼结合膜充血。

(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌。

(5)颈部淋巴结肿大。

2.下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A.心脏彩色多普勒超声检查

B.脑电图

C.胸部平片

D.自身抗体的检测

E.心电图【医学教育网原创】

【正确答案】A

【答案解析】如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。

3.该患儿的最佳治疗是

A.阿司匹林+糖皮质激素

B.静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

C.阿司匹林

D.糖皮质激素

E.静脉注射丙种球蛋白

【正确答案】B

【答案解析】1.阿司匹林可减轻急性炎症反应,解聚血小板,但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。2.大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,最佳用药时机为病程第5~7天,一般可于1~2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。

4.该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳,可选用以下哪项治疗

A.血浆置换

B.加强抗感染

C.更换非留体抗炎药

D.使用糖皮质激素

E.以上都不是【医学教育网原创】

【正确答案】D

【答案解析】近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿,糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。

5.该患儿外周血常规显示血小板升高,进一步可用哪些药物

A.血浆置换

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.双嘧达莫

E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】对于川崎病患儿,除使用阿司匹林外,还可加用其他抗凝药物,如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。

6.该患儿使用阿司匹林的疗程是

A.12个月

B.用药至冠状动脉瘤消失

C.6~8周

D.8~12周

E.3~6个月

【正确答案】B

【答案解析】在川崎病患儿,阿司匹林的疗程约为12周,如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第20期

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