儿科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第20期

【风湿性疾病 川崎病】

男孩，8个月，因高热6天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑疹，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体Ⅰ度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb 100g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 352×109/L，ESR 70mm/h，ERP（+），ASO 100U。

1.本病例最可能的诊断是

A.颈淋巴结炎【医学教育网原创】

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.风湿性心脏炎

D.病毒性心肌炎

E.川崎病

【正确答案】E

【答案解析】发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病：

（1）四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。

（2）多形性红斑。

（3）眼结合膜充血。

（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。

（5）颈部淋巴结肿大。

2.下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A.心脏彩色多普勒超声检查

B.脑电图

C.胸部平片

D.自身抗体的检测

E.心电图【医学教育网原创】

【正确答案】A

【答案解析】如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。

3.该患儿的最佳治疗是

A.阿司匹林+糖皮质激素

B.静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

C.阿司匹林

D.糖皮质激素

E.静脉注射丙种球蛋白

【正确答案】B

【答案解析】1.阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。2.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程第5～7天，一般可于1～2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。

4.该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可选用以下哪项治疗

A.血浆置换

B.加强抗感染

C.更换非留体抗炎药

D.使用糖皮质激素

E.以上都不是【医学教育网原创】

【正确答案】D

【答案解析】近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。

5.该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物

A.血浆置换

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.双嘧达莫

E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】对于川崎病患儿，除使用阿司匹林外，还可加用其他抗凝药物，如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。

6.该患儿使用阿司匹林的疗程是

A.12个月

B.用药至冠状动脉瘤消失

C.6～8周

D.8～12周

E.3～6个月

【正确答案】B

【答案解析】在川崎病患儿，阿司匹林的疗程约为12周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第20期

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗