问题索引：

一、新生儿胆红素代谢特点是什么？

二、新生儿硬肿症诊断分度评分标准是什么？

三、早产儿视网膜病是如何分期及分类？

具体解答：

一、新生儿胆红素代谢特点是什么？

（一）胆红素生成较多 因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多；又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血的胆红素前体较多；新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。

（二）转运胆红素的能力不足 初生新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

（三）肝功能发育未完善 初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低；形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶〔UDPGT〕的含量低且活力不足（仅为正常的0～30%〕，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，此酶活性在1周后逐渐正常；排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

（四）肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内无细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。

由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1～2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

二、新生儿硬肿症诊断分度评分标准是什么？

 新生儿硬肿症诊断分度评分标准

注：①体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，1～3分者为中度，4分以上者为重度。②体温检测：肛温在直肠内距肛门约3cm，持续4分钟以上；腋温将上臂紧贴胸部测8～10分钟。③硬肿范围计算，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。④器官功能低下，包括不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC：肺出血、肾衰竭等。⑤无条件测肛温时，腋温＜35℃为1分、＜30℃为4分。

三、早产儿视网膜病是如何分期及分类？

早产儿视网膜病国际分期和分类（ICROP）如下：

1.按部位划分　　Ⅰ区：以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心距离2倍为半径画圆的范围；Ⅱ区：以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，并除外Ⅰ区的范围；Ⅲ区：Ⅱ区以外剩余的区域。

2.按范围划分　　将视网膜平面化看成一个分成12小时的时钟，受累范围按钟点数记。

3.严重程度和分期

1期：约发生矫正胎龄34周，表现为血管区与无血管区的线样分界，典型者呈白色；

2期：平均发生在35周，表现为白色线状结构的隆起呈嵴样，既可限于较小的氛围，亦可在眼的中部形成带状而环绕整个眼；

3期：平均发生在36周，隆起的嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，并突起进入玻璃体内；此期按异常增殖组织的量进一步分为：轻度：仅有少量的异常组织；中度：有较大量异常组织突人玻璃体；重度：大块的异常组织突入玻璃体；

4期：由于视网膜上血管异常增生牵引视网膜，使其与眼球分离，若剥离部位位于视觉中心黄斑之外，即视网膜周围部分，为4A期；若包括黄斑，通常折叠部位从Ⅲ区向外延伸为4B期；

5期：视网膜剥离范围累及整个视网膜，包括紧靠和部分紧靠漏斗部的视网膜，大约发生在出生后的10周。

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