儿科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第4期

2019-09-24 14:05 医学教育网

问题索引：

一、什么是Apgar评分？

二、新生儿缺氧缺血性脑病可以分为几度？

三、新生儿胆红素代谢特点有哪些？

具体解答：

一、什么是Apgar评分？

Apgar评分

评分项目：通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标进行评分，以区别新生婴儿窒息程度，每项2分，共10分。

表2-23 新生儿Apgar评分表

评分结果：8～10分正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。

二、新生儿缺氧缺血性脑病可以分为几度？

根据意识、肌张力、原始反射改变、病程、预后等，临床上分为轻、中、重三度：

表新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

项目	轻度	中度	重度
意识	激惹	嗜睡	昏迷
肌张力	正常	减低	松软
原始反射
拥抱反射	活跃	减弱	消失
吸吮反射	正常	减弱	消失
惊厥	可有肌阵挛	常有	有，可持续状态
中枢性呼吸衰竭	无	有	明显
瞳孔改变	扩大	缩小	不等大，对光反射迟钝
EEG	正常	低电压，可有痫样放电	暴发抑制，等电位
病程及预后	症状持续72h以内，预后好，少有后遗症	症状在14日内症状消失，可能有后遗症	数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症

三、新生儿胆红素代谢特点有哪些？

表新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成过多	红细胞数量相对较多且破坏亦多
	红细胞寿命短：早产儿低于70天、足月儿80天，成人120天
	旁路来源的胆红素生成较多
转运胆红素能力不足	白蛋白较低、酸中毒等，影响胆红素与白蛋白联结
肝功能发育不完善	摄取胆红素功能差；形成结合胆红素功能差及排泄差
肠肝循环增加	由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）而排出减少
肠肝循环增加	新生儿肠内β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担

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