问题索引：

一、【问题】热性惊厥的病因和发病机制是什么？

二、【问题】热性惊厥的临床表现是什么？

三、【问题】热性惊厥的诊断和鉴别诊断是什么？

四、【问题】热性惊厥的治疗原则是什么？

具体解答：

一、【问题】热性惊厥的病因和发病机制是什么？

【解答】病因和发病机制

热性惊厥,或称高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由发热诱发的惊厥发作。发病年龄为3个月至6岁，高峰发病年龄为6个月至3、4岁。临床特征是在发热的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上,发作前后一般状况良好，神经系统无其他异常。本病是小儿的常见病，在5岁以下小儿中，2%～3%患过高热惊厥。男女之比约为1.5:1。本病病因尚不完全清楚，但有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。由遗传因素所决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的热性惊厥。总之,遗传和发育两方面因素特征是惊厥的内在基础，发热是引起本病惊厥的条件，感染是引起多数热性惊厥患儿发热的原因。这些因素的共同作用导致热性惊厥的发生。

二、【问题】热性惊厥的临床表现是什么？

【解答】临床表现

热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。大多在一次热程中仅发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。但热性惊厥发作的临床表现有较大的个体差异。

1.惊厥的发作形式大多数热性惊厥是全身性发作，包括阵挛性发作、强直性发作、失张力发作等；约15%呈限局性或一侧性发作。

2.惊厥的持续时间多数热性惊厥发作时间短暂。持续时间5分钟以内者约占40%，绝大多数不超过15分钟。

少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。

3.惊厥后表现多数患儿惊厥后很快清醒，无神经系统体征。在单侧性或局限性惊厥者中，有的可出现Todd麻痹（惊厥发作后受累肢体一过性无力，24小时内恢复）。

4.一次热程中的惊厥次数约70%患儿在同一次发热过程中只发作一次。

三、【问题】热性惊厥的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

诊断热性惊厥时应注意初发年龄、惊厥时体温、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质等。有复发者应了解复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。询问围生期病史及生长发育史，特别注意神经系统方面的发育情况，有无热性惊厥、癫痫、智力低下等家族史。需进行系统的体格检查，注意神经系统有无异常体征。

本病辅助检查多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。如临床表现不典型可选做脑脊液、脑电图、脑CT、脑血管造影、遗传代谢病筛查等，以排除其他疾病。

热性惊厥要与下列疾病鉴别：

1.中枢神经系统感染婴幼儿发热和惊厥同时存在时必须想到颅内感染的可能性。热性惊厥一般在发热的早期发生惊厥，而脑膜炎患儿多于疾病极期出现惊厥，此外热性惊厥一般仅发作一次，而中枢神经系统感染发生惊厥者常反复发作，并常有淡漠、嗜睡等意识改变。可疑病例应及时做脑脊液检査。

2.小儿急性传染病初期有些小儿急性传染病的早期也可出现惊厥，特别是中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，故流行季节遇有热性惊厥患儿要与此病鉴别。中毒性菌痢患儿常有循环衰竭和意识障碍等感染中毒症状，惊厥也较严重，且大多反复发作。疑似病例需及时取粪便化验。

3.急性代谢紊乱低血钙、低血镁、低血糖等是引起婴儿惊厥的常见原因。在诊断热性惊厥时应考虑到这些疾病，进行相应的鉴别

四、【问题】热性惊厥的治疗原则是什么？

【解答】治疗原则

热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。

1.发作时的治疗原则首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。必要时气管插管及人工呼吸。

在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。

严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注20%甘露醇或呋塞米。

对热性惊厥持续状态患儿要认真检查,及时对发热性疾病作出诊断和治疗。

2.预防复发

（1）减少或避免急性发热性疾病:患过热性惊厥的患儿，应注意预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。

(2）服用抗惊厥药:可采用间歇短程或长期服用维持量抗癫痫药物预防惊厥复发。间歇短程抗惊厥药预防的方法是，在每次患发热性疾病的初期，当体温刚升高达37.5℃时,立即将安定溶液直肠注入或口服，剂量为0.5mg/kg，8小时后可重复1次，必要时8小时后重复给第3次。这一疗法简便易行，约可减少2/3热性惊厥的复发率。

对热性惊厥发作频繁或出现过热性惊厥持续状态，使用间歇短程治疗无效者，可长期口服AED控制发作。可选择苯巴比妥〔3～5mg/(kg.d)〕或丙戊酸钠〔15～30mg/(kg.d)〕口服。疗程一般1年左右。

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