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【问题】热性惊厥的特点？
具体解答：
| 热性惊厥 | |
| 定义 |
热性惊厥,或称高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由发热诱发的惊厥发作。发病年龄为3个月至6岁，高峰发病年龄为6个月至3、4岁。临床特征是在发热的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上,发作前后一般状况良好，神经系统无其他异常。本病是小儿的常见病，在5岁以下小儿中，2%～3%患过高热惊厥。男女之比约为1.5:1。本病病因尚不完全清楚，但有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。由遗传因素所决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的热性惊厥。总之,遗传和发育两方面因素特征是惊厥的内在基础，发热是引起本病惊厥的条件，感染是引起多数热性惊厥患儿发热的原因。这些因素的共同作用导致热性惊厥的发生。 |
| 临床表现 |
热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。大多在一次热程中仅发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。但热性惊厥发作的临床表现有较大的个体差异。 1.惊厥的发作形式 大多数热性惊厥是全身性发作，包括阵挛性发作、强直性发作、失张力发作等；约15%呈限局性或一侧性发作。 2.惊厥的持续时间 多数热性惊厥发作时间短暂。持续时间5分钟以内者约占40%，绝大多数不超过15分钟。 少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。 3.惊厥后表现 多数患儿惊厥后很快清醒，无神经系统体征。在单侧性或局限性惊厥者中，有的可出现Todd麻痹（惊厥发作后受累肢体一过性无力，24小时内恢复）。 4.一次热程中的惊厥次数 约70%患儿在同一次发热过程中只发作一次。 |
| 临床分型 |
热性惊厥可分为简单性（或称单纯或典型性）和复杂性两型。 1.简单性热性惊厥 发病年龄为3个月至6岁，好发于6个月至3、4岁，惊厥发生于发热早期，一般在6～12小时以内，最迟不超过24小时,惊厥时体温在38.5～39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵挛发作，持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作一次。 2.复杂性热性惊厥 发病年龄小于3个月或大于6岁，惊厥发生于发热24小时以后，发作时体温低于38～38.5℃，惊厥类型为限局性发作,持续时间超过10～15分钟，或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发作。 |
| 诊断与鉴别诊断 |
诊断热性惊厥时应注意初发年龄、惊厥时体温、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质等。有复发者应了解复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。询问围生期病史及生长发育史，特别注意神经系统方面的发育情况，有无热性惊厥、癫痫、智力低下等家族史。需进行系统的体格检查，注意神经系统有无异常体征。 本病辅助检查多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。如临床表现不典型可选做脑脊液、脑电图、脑CT、脑血管造影、遗传代谢病筛查等，以排除其他疾病。 热性惊厥要与下列疾病鉴别： 1.中枢神经系统感染 婴幼儿发热和惊厥同时存在时必须想到颅内感染的可能性。热性惊厥一般在发热的早期发生惊厥，而脑膜炎患儿多于疾病极期出现惊厥，此外热性惊厥一般仅发作一次，而中枢神经系统感染发生惊厥者常反复发作，并常有淡漠、嗜睡等意识改变。可疑病例应及时做脑脊液检查。 2.小儿急性传染病初期 有些小儿急性传染病的早期也可出现惊厥，特别是中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，故流行季节遇有热性惊厥患儿要与此病鉴别。中毒性菌痢患儿常有循环衰竭和意识障碍等感染中毒症状，惊厥也较严重，且大多反复发作。疑似病例需及时取粪便化验。 3.急性代谢紊乱低血钙、低血镁、低血糖等是引起婴儿惊厥的常见原因。在诊断热性惊厥时应考虑到这些疾病，进行相应的鉴别。 |
| 治疗与预防 |
热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病。 1.发作时的治疗原则 首先要尽快控制惊厥发作。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。必要时气管插管及人工呼吸。 在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。 严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注20%甘露醇或呋塞米。 对热性惊厥持续状态患儿要认真检查,及时对发热性疾病作出诊断和治疗。 2.预防复发 （1）减少或避免急性发热性疾病:患过热性惊厥的患儿，应注意预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。 （2）服用抗惊厥药:可采用间歇短程或长期服用维持量抗癫痫药物预防惊厥复发。间歇短程抗惊厥药预防的方法是，在每次患发热性疾病的初期，当体温刚升高达37.5℃时,立即将安定溶液直肠注入或口服，剂量为0.5mg/kg，8小时后可重复1次，必要时8小时后重复给第3次。这一疗法简便易行，约可减少2/3热性惊厥的复发率。 对热性惊厥发作频繁或出现过热性惊厥持续状态，使用间歇短程治疗无效者，可长期口服AED控制发作。可选择苯巴比妥〔3～5mg/（kg·d）〕或丙戊酸钠〔15～30mg/（kg·d）〕口服。疗程一般1年左右。 |
| 预后 |
首次热性惊厥后约1/2复发，尤其1岁以内婴儿、有癫痫家族史的复杂型热性惊厥更易复发。 多数患儿预后良好。2%～7%可转变为无热惊厥（癫痫）,危险因素为:①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者尤易转为癫痫。 |
儿科主治医师考试《答疑周刊》2018年第19期（word版下载）
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