循证医学是儿科主治医师考试的基础考点之一。下面是小编为大家整理的一些内容，希望所有考生都能够顺通过！

循证医学实践包括了三个重要组成部分：

一、 临床医生

一名优秀的临床医生，首先要具有临床医学的理论知识和基本技能，并在长期的临床工作中不断地总结和积累经验。在面对不同病人时，能够运用这些知识和经验对病人的状况进行判断。比如能根据病人病史和临床表现，做出初步的诊断，从而选择进一步的检查手段来确诊或鉴别疾病；能够认识不同治疗干预措施可能的效果、不良反应及危害；分析和判断疾病可能的预后；了解病人对治疗结果的期望。临床医生还需要更新和丰富自身的医学知识，不断提高临床诊疗水平。高素质的临床医师是实践循证医学的必要条件。

二、 最佳临床研究证据

循正医学中的临床研究证据是指针对临床存在的问题，运用临床流行病学的研究设计原理和方法，对临床真实患者实施干预措施后获得的结果。将临床研究的结果作为证据时可能会发现：不同的研究结果不一致；新的研究结果否定了过去的结果。因此循证医学与传统医学的一个重要区别就在于，运用严格的方法和标准对研究结果进行评价，确定其真实性、可靠性和实用性；并且对获得证据的论证强度进行分级；同时注重对证据进行适时更新。以提高临床工作的质量，减少诊疗过程中的危害，降低诊疗成本；同时应明确低质量的证据，对患者可能是无效甚至是有害的。

三、 病人的意愿和价值观

临床决策中仅仅依靠最佳证据是不够的。随着社会、经济的发展，病人从医疗行为中的从属听命于医生安排的角色转化为临床决策的参与者，他们的价值观和对临床结果的期盼值是临床决策的重要影响因素。比如卵巢癌治疗中，手术辅助化学药物治疗的效果已被临床大量的随机对照研究结果证实，作为妇科肿瘤医生，按照现有的证据及临床治疗指南，你为手术后病人推荐化疗方案。当病人了解了化疗的不良反应与疾病结局后，可能不愿接受化疗。病人的价值观和意愿与医生的建议相悖，治疗不能进行。还有，根据现有的临床研究评价，卵巢癌一线化疗方案中，TP（泰素+卡铂）方案对卵巢癌治疗的作用机理、效果和不良反应使其逐渐成为公认的金标准治疗。但经发达国家卫生经济评价后得出的结论是：TP治疗卵巢癌，每获得一年的生命质量调整寿命年（quality-adjusted life year, QALY）的成本是 均低于低于美国卫生干预项目普遍接受的每获得一个QALY需要50000美元的标准。不同发展水平的国家和地区应该制定符合国情的标准。所以最新最佳的研究证据尚不足以形成临床决策，还要权衡所选方案的利益和风险、考虑其成本效果、实用性以及病人的意愿和价值。但如何在医疗实践中真正考虑到患者个体的价值观和意愿需求还需要不断的研究。

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