6.提问：常用镫骨手术术式有哪几种？

　　A.镫骨撼动术

　　B.生理性镫骨手术

　　C.镫骨全切除术

　　D.镫骨底板破碎术

　　E.镫骨部分切除术

　　F.镫骨足板钻孔活塞术

　　G.镫骨后脚移位术

　　H.镫骨前后足弓切断术

　　I.砧镫关节离断术

　　答案：ABCEF

　　人工镫骨手术是近代普遍应用于治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋手术。其有效率约达95%，气骨导差距缩小到10dB以内，效果比较满意。关于术式有9项备选答案，其中第1，2，3，5，6项是常规采用术式，是正确的。第4项，根据实践经验，镫骨底板破碎术，容易底板再固定，重新出现传导性耳聋，此法已被舍弃不用。第7项，镫骨后脚移位术，为镫骨手术的步骤，尚未完成足板切除，此项作为无效回答。第8，9项答题是错误的。提示应考人员在平时工作中要注意了解、区别试题中常会出现的已公认的新知识，新理论和新技术。

　　提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL，左侧60dBnHL，左侧耳鸣重，ENG检查左半规管功能低下，cp（L）=58%.

　　7.提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？

　　A.根据纯音测听，听力损失较重侧应先行手术。

　　B.无论听力损失程度如何，根据耳鸣的严重程度，选严重侧进行手术

　　C.根据骨导听力有否Carhart切迹

　　D.根据病人志愿选择侧别

　　E.根据乳突分化的程度，气化差侧应先行手术

　　F.在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下，根据前庭功能状态，半规管功能低下侧应先行手术

　　G.根据病史长、短

　　H.根据医生习惯，先行右侧后行左侧

　　答案：AF

　　选择手术侧别，在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。

　　提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。

　　8.提问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？

　　A.仍在足板较薄处钻孔，取出足板

　　B.若足弓尚有残留，用钩针将其固定在前庭窗龛缘，另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板。

　　C.钩住足弓残端使之固定，另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板

　　D.在足板前下缘之鼓岬处作一小孔，经此孔伸入弯针取出足板

　　E.因足板已浮动，用吸引器将足板吸出

　　F.用小钳子伸入前庭池，轻轻取出足板

　　G.向前庭池内注入Ringer's液，使足板浮起，然后取出

　　H.抽本人静脉血1ml，注入前庭池，待血液凝固后，在龛缘用针剔出血块，同时将下沉之底板取出

　　I.终止手术，三个月后再行二次手术

　　答案：BCD

　　此例断足前未在足板上钻安全孔，提示考生用什么办法安全可靠取出足板。第2，3，4项备选答案是正确的。要求术者在显微镜下操作熟练，器械掌握准、稳，解剖及病灶标志分辨清楚，一旦足板碎片坠入前庭池或浮动足板下沉，不应强行捞取或强力吸引，否则有损伤膜迷路、产生感音神经性聋之虞。第1，5，6，7项答案是错误的。第8，9项属无效答案。

　　提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心呕吐，耳鸣加重，音叉C256术耳骨导弱，Weber'stest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。

　　9.提问：应考虑出现什么并发症？

　　A.足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘

　　B.鼓室积血医|学敎育网搜集整理

　　C.镫骨之膺复物坠入前庭池

　　D.并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕

　　E.伴发急性迷路炎

　　F.消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕

　　G.外耳道填塞物压力过大

　　H.覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池

　　I.脑膜脑炎

　　答案：ACH

　　试题提示应考虑出现什么并发症，有9项备选答案。镫骨切除虽然是一种比较符合生理功能的手术，听力改善比较满意，手术成功率高，但是镫骨手术是在接近耳蜗基底转的前庭窗处进行操作，极易损伤内耳，对此，考生必须了解。应考虑出现的并发症有第1，3，8项。其中第1项发生外淋巴瘘，其原因：（1）足板周围粘膜剃除不彻底；（2）前庭窗封闭不紧，如覆盖移植物有褶皱时，可有小瘘道形成；（3）用明胶海绵封闭前庭窗时，若内骨衣尚未长好而明胶海绵已被吸收，可形成 瘘；（4）镫骨膺复物过长如钢丝等作栓塞法者，常因体位变动及剧烈咳嗽等使中耳腔压力增高，膺复物刺激膜迷路，症状表现颇似美尼尔氏病：突然发作眩晕，恶心及呕吐，伴有波动性听力下降，甚至全聋。若疑有瘘管或膺复物过长，应立即进行鼓室探查，有时在高倍手术显微镜下进行相应处理。

　　10.提问：并发症出现后应如何进行急诊处理？

　　A.继续头部固定，卧床休息

　　B.低盐饮食

　　C.加大抗菌素剂量

　　D.静脉用止血剂

　　E.神经营养制剂，ATP，辅酶A

　　F.静滴地塞米松注射剂

　　G.20%甘露醇滴入

　　H.再次鼓室探查术

　　I.给予镇静剂

　　答案：ABCEFHI医学敎育|网搜集整理

　　根据并发症出现不同的表现，进行相应的处理，第1，2，3，5，6，8，9项对症处理都是有效的。