医学教育网初级护师《答疑周刊》2016年第12期

【内科护理学】

【学员提问】语颤增强与减弱怎么理解

【答案】简称“语颤”。被检查者发出声音，声波沿着气管，支气管，肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可用手掌触及。

语颤增强常见于：

1.肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。

2.压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。

3.较浅而大的肺空洞：缉拿与肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。听诊的时候病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

触觉语颤减弱或消失常见于 ：

①支气管阻塞；②肺气肿；③胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿与水肿。

【外科护理学】髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧下肢不能伸直，此时为

A.浮膑试验阳性

B.拾物试验阳性

C.托马斯征阳性

D.“4”字试验

E.直腿抬高试验阳性

【正确答案】C

【答案解析】托马斯征又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

【学员提问】请问老师D答案也属于髋关节的试验啊，是否也是答案之一？

【答案】髋关节结核

两个试验有助于诊断：

“4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。

另一检查是托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。

根据患者的检查结果我们应该选择C。

【妇科护理学】女性，28岁。孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【正确答案】D

【答案解析】臀先露：骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP）

宫底可触及浮球感，可以判断胎儿为臀先露，胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，可以判断胎位为骶左前。

【学员提问】还是不会判断

【答案】此部分内容比较抽象，建议您多听几遍老师视频讲义来帮助理解哦～

胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方-枕左前位

胎头位于宫底处，胎心位于脐右上方-骶右前位

胎头在下方，胎心位于脐右下方-枕右前位

胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方-横位

胎头在上方，胎心位于脐左上方-骶左前位

其实判断方法并不难，不会判断最主要的原因是因为没有记忆清楚，不同方位的临床特征。

【儿科护理学】

【学员提问】小儿维生素D缺乏性佝偻病可能发生的骨改变？

【答案】骨骼改变

（1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

（3）四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

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