初级护师考试：《答疑周刊》2015年第10期

问题索引：

1.【问题】什么是肝肺综合征？

2.【问题】如果是像七叶和甘露醇这样子的药物外渗，用什么药物敷比较好呢？

3.【问题】我想问一下现在临床紧急降压药是什么？

4.【问题】王某，男，54岁，中毒性痢疾，体温39℃，脉搏124次／分，血压80／50mmHg，病人最适宜的卧位是A.平卧位头偏向一侧B.头高脚低位C.头低脚高位D.中凹位E.侧卧位

【正确答案】D为什么是中凹卧位？

5.【问题】现有95%乙醇500ml，要配制70%乙醇，需加入灭菌蒸馏水为多少，请问是怎样配制？

具体解答:

1.【问题】什么是肝肺综合征？

肝肺综合征（HPS）是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征为：排除原发心肺疾患后的三联征——基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常——肺泡气-动脉血氧分压差上升、低氧血症，是肝肺综合征的重要生理基础。肝肺综合征是终末期肝脏病的严重肺部并发症。

2.【问题】如果是像七叶和甘露醇这样子的药物外渗，用什么药物敷比较好呢？

甘露醇药液渗漏的护理

1.甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。

2.热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。

3.封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

4.中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的

中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤

血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。

5.照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。

3.【问题】我想问一下现在临床紧急降压药是什么？

高血压患者血压突然大幅度升高，脑动脉痉挛，脑循环障碍，出现颅内压升高。临床表现有剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、失语、偏瘫、意识障碍以及昏迷等症状。此时降压可使用硝苯地平、尼卡地平、卡托普利、地尔硫、咪噻芬等;不宜使用甲基多巴、可乐定、肼苯哒嗪和β-受体阻断剂(普萘洛尔等)。

颅内出血发病急，突然出现剧烈头痛、呕吐，并伴有程度不同的意识障碍、颈项强直。此时降压可使用地尔硫、咪噻芬、卡托普利、硝苯地平;不宜使用的降压药与高血压脑病相同。

左心衰竭表现为心慌意乱、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。此时降压可用卡托普利、硝苯地平、α阻断药(哌唑嗪等)，也可使用速尿、硝酸异山梨酯、咪噻芬;不宜使用β-受体阻断剂。

心肌梗塞、心绞痛心肌梗塞表现为胸骨后剧痛、发热、心律失常、休克或心力衰竭;心绞痛为胸闷、绞痛、窒息感。此时降压可使用硝苯地平、卡托普利、β-受体阻断剂、硝酸甘油、硝酸异山梨酯和地尔硫;不宜使用肼苯哒嗪。

子痫妊娠高血压综合征的最严重阶段，出现全身性间断性抽搐，继之昏迷，甚至因抽搐不止而死亡。降压时可用甲基多巴、硫酸镁和肼苯哒嗪;不可使用卡托普利、依那普利、咪噻芬和钙拮抗剂(心痛定、尼群地平等)。

4.【问题】王某，男，54岁，中毒性痢疾，体温39℃，脉搏124次／分，血压80／50mmHg，病人最适宜的卧位是A.平卧位头偏向一侧B.头高脚低位C.头低脚高位D.中凹位E.侧卧位

【正确答案】D为什么是中凹卧位？

此题选择答案D收缩压90～70mmHg就已经是休克了，本题血压80／50mmHg，所以可以判断是休克。患者为感染性休克，有效循环血容量不足，仰卧中凹位，抬高头胸利于呼吸，抬高下肢利于静脉血回流。故选D。

5.【问题】现有95%乙醇500ml，要配制70%乙醇，需加入灭菌蒸馏水为多少，请问是怎样配制？

设需加入水的质量为x95%×500g＝﹙500g＋x﹚×70％

475g＝350g＋0.7x

0.7x＝125g

x≈178.6g合178,6ml，需要加入灭菌馏水为178.6ml，178,6克。

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