初级护师考试：《答疑周刊》2015年第09期

问题索引：

1.【问题】消化性溃疡最重要的发病原因？

2.【问题】急性肺水肿不是就已经呼吸困难了吗？如果在静脉推吗啡不是加重病情了吗？吗啡有抑制呼吸的作用呀？

3.【问题】体重，烧伤面积乘以1.5的一半经常算错怎么办？

4.【问题】护士夜间巡视病房，发现尿毒症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑A.尿毒症性肺炎B.尿毒症性胸膜炎C.尿毒症性心包炎D.尿毒症引起的心力衰竭E.尿毒症所致心律失常【正确答案】D左心衰竭不是咳粉红色泡沫样痰吗？

5.【问题】患者，女性，27岁，意外火灾烧伤双上肢。急诊室医生立即给予伤口处理，急诊护士给予建立静脉通路，监测生命体征，配合医生实施抗休克措施等一系列的系统性整体护理。这种护理的特点是A．以医生为中心B．以病人为中心C．以社会为中心D．以疾病为中心E．以人的健康为中心【正确答案】E这个还有可能是‘以病人为中心“吗？

具体解答:

1.【问题】消化性溃疡最重要的发病原因

幽门螺杆菌（Hp）感染Hp感染为消化性溃疡的重要发病原因。

Hp感染破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，Hp分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了黏膜的防御-修复机制。HP感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。2.【问题】急性肺水肿不是就已经呼吸困难了吗？如果在静脉推吗啡不是加重病情了吗？吗啡有抑制呼吸的作用呀？

湿吗啡的适应症：

(1)镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。

(2)心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。

(3)心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。

(4)麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。

3.【问题】体重，烧伤面积乘以1.5的一半经常算错怎么办？

国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体液量和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算），即为补液总量。晶体液首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体液首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml，Ⅲ°烧伤应输全血，生理需水量多用5%～10%葡萄糖液。上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。伤后第二个24小时补液量，按第二个24小时计算量的1／2，再加每日生理需水量补给。第三个24小时补液量，视伤员病情变化而定。

成人：第一个24小时补液量=1.5ml×体重（kg）×烧伤面积（%）+2000

第二个24小时补液量=1.5ml×体重（kg）×烧伤面积（%）/2+2000

小儿伤后第一个24小时补液量按病人每公斤体重每1%烧伤面积补液1.8ml

伤后第二个24小时补液量，按第二个24小时计算量的1／2，再加每日生理需水量补给。

第三个24小时补液量，视患儿病情变化而定。

4.【问题】护士夜间巡视病房，发现尿毒症病人烦躁不安，主诉胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑A.尿毒症性肺炎B.尿毒症性胸膜炎C.尿毒症性心包炎D.尿毒症引起的心力衰竭E.尿毒症所致心律失常【正确答案】D左心衰竭不是咳粉红色泡沫样痰吗？

白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关；痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张症、肺癌、肺结核；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病；粉红色泡沬痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。灰黑色痰多与大气污染或肺尘埃沉着症有关。左心衰竭主要表现为肺循环淤血。以下症状为主要特征：（1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻，白色泡沫样痰为其特点。如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。（3）其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。（4）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭扩大。

5.【问题】患者，女性，27岁，意外火灾烧伤双上肢。急诊室医生立即给予伤口处理，急诊护士给予建立静脉通路，监测生命体征，配合医生实施抗休克措施等一系列的系统性整体护理。这种护理的特点是A．以医生为中心B．以病人为中心C．以社会为中心D．以疾病为中心E．以人的健康为中心【正确答案】E这个还有可能是‘以病人为中心“吗？

以病人为中心的特点：强化护理是一个专业，护理人员是健康保健队伍中的专业人员，医患双方是合作伙伴。护士不再是单纯被动地执行医嘱和护理技术操作，而是应用科学的工作方式——护理程序，对病人实施身、心、社会等全方位的、连续的、系统的整体护理，解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。护理学通过吸收相关学科的理论及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系，建立了以病人为中心的教育模式。这道题中所体现的是以人的健康为中心。

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