医学教育网初级护师：《答疑周刊》2017年第7期：

【内科护理学】

【学员提问】普奈落尔是治什么的药?

普萘洛尔【β受体阻断药的降压作用机制】与以下因素有关：

（1）阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心排出量降低。开始由于总外周阻力的升高，血压没有明显改变，长时间给药后，总外周阻力适应心排出量的降低，重新调整逐渐降到开始水平或较低，因而血压下降；

（2）阻断肾小球旁器细胞的β1受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降压作用；

（3）可透过血脑屏障，阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减弱，外周交感神经张力降低，血管阻力降低；

（4）阻断突触前膜β受体，减少去甲肾上腺素的释放；

（5）增加前列环素（PGI2）的合成。

普萘洛尔【抗心绞痛的药理作用与机制】

（1）降低心肌耗氧量β受体阻断药可使心率减慢，心脏舒张期延长；抑制心肌收缩力，降低血压，减少心脏作功，降低心肌耗氧量，这是此类药物抗心绞痛作用的主要机制。但β受体阻断药所致的心肌收缩力减弱，使射血时间延长，心排血不完全，心室容积扩大，又增加了心肌耗氧量，但总体效应仍是减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。临床常将本类药物与硝酸酯类药物合用，以抵消其副作用，并产生协同作用。

（2）改善缺血区血液供应β受体阻断药因能降低心肌耗氧量，使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向已代偿性扩张的缺血区，从而增加缺血区血流量。其次，由于减慢心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。此外，也可增加缺血区侧支循环，增加缺血区灌注量。

（3）改善心肌代谢心肌缺血时，肾上腺素分泌增加，使游离脂肪酸（FFA）增多。FFA本身代谢时需消耗大量的氧，加重心肌缺血、缺氧的程度。应用β受体阻断药后，阻断β受体，抑制脂肪分解酶活性，减少心肌FFA的含量，并能改善缺血区心肌对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，使心肌耗氧量降低。

（4）增加组织供氧应用β受体阻断药可促进氧合血红蛋白解离，从而增加全身组织包括心脏的供氧。

此外，本类药物尚能抑制缺血时由二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素、胶原和凝血酶诱导的血小板聚集，改善心肌血液循环。

普萘洛尔【β受体阻断药治疗心力衰竭的作用机制】

（1）β受体的上调作用在心力衰竭的进程中，交感神经系统被激活，高浓度的儿茶酚胺可直接损伤心肌，同时使心肌细胞表面的β受体下调，β受体对正性肌力药物的反应逐渐减弱。β受体阻断药可阻断交感神经张力及儿茶酚胺对心肌的毒性作用，从而保护心肌。另外，由于β受体的上调，可使心力衰竭患者的β受体数量及密度增加，对儿茶酚胺的敏感性随之增加，也可恢复β受体对正性肌力药的敏感性。

（2）抑制RAS和血管升压素的作用β受体阻断药可抑制RAS和血管升压素的作用，使血管扩张，减少水钠潴留，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血。β受体阻断药也可逆转和减慢心力衰竭患者的心肌肥厚、心肌重构及心肌成纤维化。

（3）改善心脏舒张功能β受体阻断药通过减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注，降低心肌的耗氧量，对心脏产生有益的保护作用。

（4）抗心律失常作用β受体阻断药减少心力衰竭时心律失常的发生，可改善预后，降低心力衰竭时猝死的发生率。

（5）抗生长和抗氧自由基作用长期应用兼有α受体阻断、抗生长和抗氧化的β受体阻断药如卡维地洛，可降低心力衰竭患者的病死率，提高生存率。

【学员提问】C为什么正确？

【解析】枕左横也是头先露的一种，并不是文字里有横的就是横位，要看胎儿整体情况。胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，横产式有肩先露。选项E属于肩先露，不是纵产式。

【儿科护理学】

【学员提问】小儿维生素D缺乏性佝偻病可能发生的骨改变是什么？

【解析】骨骼改变

（1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

（3）四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

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