为了帮助各位初级护师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了2020初级护师考试核心考点速记：外科护理学-胆管结石及胆囊炎如下：

 初级护师高频考点：

①原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。

继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。

②典型胆管炎症状：（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。

单纯性肝内胆管结石合并感染时，除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿；感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。

③辅助检查

合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。

肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。

梗阻性黄疸——血清胆红素、尿胆红素↑，尿胆原↓，粪中尿胆原↓。

B超——胆管内结石影，近段扩张。

④护理措施

术后胆道出血：T形管内引出鲜血、呕血或黑便。

急性肝衰竭：精神症状、低钾血症、高热及血压下降。

T形管的护理目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道。

如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

保持清洁：每日更换1次外接的连接管和引流瓶。

⑤胆汁引流

量少——T形管阻塞或肝功能衰竭；

量多——胆总管下端不够通畅；

颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳；

混浊——感染；

泥沙样沉淀——结石。

⑥拔管时间：术后12～14日

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状——胆总管通畅，可予拔管。

X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管。

拔管后：拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。

 初级护师经典试题：

1.胆总管结石临床特点有？

A.皮肤瘙痒

B.胆囊肿大

C.波动性黄疸

D.肝功改变

E.淀粉酶改变

【正确答案】C

【答案解析】结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

2.胆总管结石合并急性胆管炎时表现为？

A.腹痛

B.寒战

C.高热

D.黄疸

E.以上都有

【正确答案】E

【答案解析】胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

3.胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是？

A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B.体温正常，引流量增多

C.上腹胀痛，引流量骤减

D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少

E.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

【正确答案】D

【答案解析】胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

4.胆总管探查或切开取石术后的T管拔除指征不包括？

A.黄疸消退

B.无腹痛、发热

C.大便颜色正常

D.胆汁引流量逐渐减少

E.引流液颜色呈深绿色

【正确答案】E

【答案解析】胆总管探查或切开取石术后的T管拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

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