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主要诊断的选择原则是病案信息主管技师考试大纲要求熟练掌握的内容,医学教育网为各位病案信息主管技师考生搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!
1、主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
2、病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断;
3、以手术治疗为住院目的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
4、以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
5、因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
6、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
7、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断。
8、住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原则选择主要诊断:
①手术导致的并发症,选择原发病作为主要诊断。
②非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。
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