一、妇产科标准化病例的设置及标准化病人的培训

医学生的专业考核，除了要求他们掌握各种常见疾病的理论知识以外，还要求学生熟悉相关的常规诊疗操作。因此我们设置 SP 时必须紧扣常见、多发疾病。妇产科疾病具有各个年龄段特点，如生殖道炎症是门诊常见疾病，多见于生育年龄女性，同时在育龄期妇女中，月经失调及妊娠相关疾病又是门急诊的常见病例；而盆腔肿块及子宫内膜的恶性病变多见于围绝经及绝经后女性。因此，我们在近年的 SP 中，综合前述因素，分别设置了生殖道炎症、异位妊娠、先兆流产、盆腔肿块（卵巢肿瘤）等病种，以利学生通过对 SP 的诊治，回顾并巩固所学的理论知识，对女性各年龄段多发疾病有较清晰的认识并熟悉其处理。 SP 病种的设置仅是建立 SP 的初始步骤，更为关键的是对SP进行系统的、规范的培训，才能保证 SP 与临床病例的可比性，也能进一步达到我们设置时的初衷。根据笔者的体会。

SP 培训中应掌握以下几个原则：

SP 病种的设置仅是建立 SP 的初始步骤，更为关键的是对SP进行系统的、规范的培训，才能保证 SP 与临床病例的可比性，也能进一步达到我们设置时的初衷。根据笔者的体会，SP 培训中应掌握以下几个原则：

（1）要让 SP 掌握疾病可靠的阳性症状

OSCE 每一个站点的时间控制严格，要让学生在有限的时间里迅速地捕捉信息，对 SP 也是一个考验，要求每一个 SP 全面地掌握疾病的可能症状，从而准确地提供可靠的病史。必须注意的是，SP 均非医学专业人士，不可能在短期里把医学生的学习内容完全掌握，因此我们在培训时要注意采用深入浅出的方式，尽量用通俗易懂的语言让他们了解疾病的发生原理、病理生理过程及疾病的表现，只有让 SP 理解了疾病，才可能让他们掌握疾病可能的阳性表现，从而在考试时能够应答不同考生不同层次的提问。

（2） SP 应熟悉疾病相关的必要的鉴别症状

客观结构化临床考核（OSCE）首先考核的是医学生对临床理论知识的掌握，而且要通过考核了解学生对该学科理论知识的综合理解及分析能力，因此，在设置单一病种的同时，还应对相关疾病进行鉴别诊断。鉴于此，在SP培训时除了强调疾病的阳性表现以外，还应该让 SP 熟悉可与设置病种进行鉴别的疾病的可能表现，这与客观考试时多项选择题型中的混淆项一样，可以通过学生的排除诊断，巩固其对疾病的正确认识，从而更好地掌握疾病的诊治。然而，对于 SP 的培训过程而言，让 SP 熟悉鉴别疾病的症状是培训中的难点， SP 多为非专业人士，医学知识相对薄弱，掌握一种疾病尚且难能，要将疾病横向联系，进一步增加了 SP 及培训老师的工作难度，因此，我们在培训时还应该从方法上加以规范，其中比较重要的一点是应具有系统性。

（3）培训 SP 时应注意系统性

SP 的培训是一个与医学生教育相类似的过程，但 SP 不可能如后者经过基础知识的准备阶段从而具备足够的理论支撑。因此，要让 SP 认识疾病并理解疾病可能的症状表现，必须在培训阶段进行系统及深入的讲解，将病理改变及病理生理过程与疾病的临床表现紧密结合，让 SP 不仅能够从表观层面记住疾病的症状，同时能够从机制上理解疾病的发生发展过程，才可能在应对考生的问题时，提供可靠及必须的症状阐述；才可能让考生在考试中获得有效的“症”，从而提出针对性的医疗诊断及相应的处理。这一过程，好比提纲挈领，从一个疾病的其中一项机理入手，最终体现在其临床症状上，然后将几个症状综合起来，就成了一个疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在对学生的考核中，用生活话的语言对疾病的表现进行科学的表述。这也是 OSCE 考试中最基本的要求。

二、强化学生的临床思维的培养考核、锻炼学生沟通能力、获取信息的能力

如本文篇首所述，SP 是能准确表现病人临床症状的健康人。利用 SP 对医学生进行客观的临床考核，不仅要考察学生对基础知识的掌握及熟悉程度，同时，也是对学生参与临床工作适应能力的一次考核。医学生经过见习及实习阶段的培养，是为毕业后直接进入临床的一个必要的准备过程，因此要求医学生必须在这些阶段掌握必要的与患者沟通的技巧并具备一定的临床思维，能够完整采集病史，指导病人进一步的检查和治疗，给病人提供健康教育等，为进入住院医生阶段和临床科学研究打下良好的基础。鉴于此，SP 在考试中也应该通过与医学考生的交流，检测考生具备的上述能力水平。当然，沟通能力及临床思维的锻炼非一蹴而就的事情，在短短的数分钟考试时间内，也不可能完全对学生的能力进行测评，如何进一步做到客观、真实地反映考生的水平，也是我们在今后的工作中一直所努力的方向。