肠粘连松解术

【手术步骤】（1）肠粘连与原腹部切口、腹腔内原手术部位有密切的关系。因此，在粘连性肠梗阻手术时应选择合适的切口。为了便于分离粘连，多希望病变在切口显露部，除对粘连的部位在术前能有明确的定位外。如原有腹部手术切口，一般都应考虑粘连在切口的邻近，从原切口进入是合适的，但是肠襻很可能粘着在腹壁切口下，直接进入很容易伤及粘着的肠管。为便于进入腹腔，避免伤及粘着于切口的肠襻，可在超过原切口任一端4～5cm的部位切开进入腹腔。这样，可先进入肠管与腹膜无粘着或轻度粘着的部位。然后边分离边逐渐扩大切口直至达到需要的程度。

（2）进入腹腔后，即可跟随扩张或空瘪的肠管进行探查。扩张的肠管是梗阻的近段，反之，空瘪的肠曲是梗阻的远段。有时，肠梗阻的部位在切口部，将肠襻自切口部分离下来，梗阻即已解决，但仍可见到扩大与空瘪的肠管，判断梗阻部的所在。

（3）在肠管扩张明显占满整个腹腔难以探查时，可先行减压，后再探查。当找到梗阻的部位后，判明导致梗阻的原因，如为束带，则切断束带的起点及附着点并尽量修复粗糙的浆膜。粘连束带多是一端在一肠襻上，另一端在另一部位的肠系膜或后腹膜上。

（4）有时引起肠梗阻的不是粘连束带而是成片的粘连使肠管成锐角粘着或是引起肠管狭窄。这时，应将粘连松解，在细心地分离下，锐性分离较钝性分离为佳，创伤小，损破肠管的机会也少些。不论用刀或剪刀剥离都宜从容易剥离处开始逐渐向粘着最紧密的部分扩展，直至松解梗阻的部分。用锐性分离时，应先找到剥离的界面，后再扩展。应避免钝性剥离，钝性剥离将产生更多的损伤也容易撕破肠管。

（5）分离的肠管粗糙面可以行局部修补，也可将系膜上提覆盖。不论是修补粗糙面或是以肠系膜覆盖修补，均应顾及到修补后是否将形成狭窄，一般都应依横轴加以修补。