解读外科体检：

外科体检项目一般包括基本情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊等。

一、基本情况：

1）目前全世界都使用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。计算的方法是：BMI=体重（公斤）除以身高（米）平方。BMI在18.5-24.9时属正常范围，BMI大于25为超重，MBI大于30为肥胖。

2）营养状况是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况进行综合判断，分良好、中等及不良。

二、淋巴结

检查部位主要有耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。检查内容包括淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

三、甲状腺

在正常情况下，甲状腺是既看不到又摸不着的。当甲状腺重量超过35克时，望诊能发现腺体的外形，有时尚可察觉结节，此时则表明甲状腺已经肿大。女性在青春期可略增大，当患者作吞咽动作时，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动。医生通过触诊可注意其肿大的程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛以及有无震颤等。

甲状腺肿大程度判定：（哪一种情况需进一步检查）

Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。是否进一步检查？

Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm.

Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm.

Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm.

Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。

随着腺体肿大逐渐压迫周围器官组织，到了后期可引起一些局部症状。呼吸困难比较多见尤其是结节型甲状腺肿患者如压迫气管有行动性气促的症状肿物过大时可使气管移位弯曲或狭窄从而引起严重的呼吸困难；食管受压可引起吞咽困难，若有恶性变时，常出现持续性咽下困难的症状；腺肿常使大血管颈静脉受压，此时会有面颈部淤血；喉返神经受压时，起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音；颈部交感神经受压时，会出现同侧瞳孔扩大如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷睑下垂瞳孔缩小。

提示：甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征，但甲状腺肿大并非都是甲亢。因为有大约10%的甲亢病人甲状腺并不肿大，故而不能以甲状腺是否肿大作为判断甲亢的必备指标。临床上常见引起甲状腺肿大的疾病除甲亢外，尚有地方性甲状腺肿大、青春期甲状腺肿大、妊娠期甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、癌性甲状腺肿大、急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎、甲状腺结核、甲状腺树胶肿等甲状腺炎性疾患均可以引起甲状腺肿大，所以发现甲状腺肿大，要到医院请专科医生诊察，并作包括实验检查在内的相关检查，以明确诊断，进而确定治疗方案。

此外，出现甲状腺局部性肿大且伴轻度疼痛时，确实应警惕肿瘤的存在，但更应警惕的是，大多数甲状腺肿瘤并不伴有疼痛，仅以局部肿大为表现，有的可出现局部压迫症状。

四、乳腺

医生通过视诊，检查乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。

通过触诊，有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。检查乳头及乳晕，可发现有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。

五、脊柱

脊柱检查主要是脊柱弯曲度和脊柱运动度的检查。正常脊柱有四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。

脊柱颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45度，左右侧弯45度，旋转60度。腰段在臀部固定的条件下可前屈45度，后伸35度，左右侧弯30度，旋转45度。

六、肛诊

肛诊包括肛门视诊和直肠指诊。肛门视诊可观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊可检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。

提示：直肠指诊是临床体检外科检查中常见的一项体检项目，一些参加体检的人出于畏惧、害羞和嫌麻烦等心理常常拒绝此项检查。实际上，这是不可取的，有些情况下会漏诊一些严重疾病。

临床常见由于未进行此项检查而造成漏诊、误诊的病例，特别是对肿瘤的漏诊。据统计，75%的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而在直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊。有些恶性肿瘤，如胃癌等可发生盆腔转移生长，医学教育`网搜集整理这时往往可通过直肠指诊发现。此外，通过肛门指诊在女性可以发现有无妇科的肿瘤或炎症；在男性可以发现有无前列腺肥大或前列腺癌等。

如近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀，停止排气排便等；近期大便习惯改变、出现便秘、腹泻或两者交替；便血；原因不明的贫血或体重减轻；有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状者；腹部可触及肿块等，需要及时去医院进行诊断，通过直肠指诊，必要时辅以内镜和X线检查等，常可迅速诊断或排除某些疾病。

七、前列腺检查

主要检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。

前列腺Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm.又称症状刺激期，主要有夜尿频，后尿道会阴部不适，排尿时间延长，尿线变细等症状，此期残余尿量多少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。第一期多采用保守治疗。

前列腺Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3cm.又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。第二期可试行保守治疗，如治疗无效，应尽早手术。

前列腺Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁，肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。第三期应首选手术，以解除梗阻。