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住院医生期间的“基本功”

在现代教育理念中，注重的是三大要素的有机结合：知识、能力和态度。“医院即学院”，协和医院采取的住院医生制度体现的是医院中的教学方法：在干中学。这时的住院医生具有双重身份，既属于医院编制的正式职工，但从成长角度看，又是一个需要进行毕业后教育的学生，一个处在将知识转化为能力的学习阶段的学生。

在老协和，住院医生的吸纳不仅有本校学生，比如林巧稚、诸福棠，也接受其他医学院校的优秀毕业生，比如张孝骞、吴英恺，形成了泛意义的“老协和”。那些来自其他医学院校的毕业生，不管做过几年临床，都要先担任一段实习医生，再转为住院医生。他们虽不是协和毕业生，但在协和做过住院医生和住院总医生的人，和那些经历过协和医学院教育的具有等同的协和意义，领会的是相同的理念和精髓。

虽然老协和以“严格”著名，但在执行住院医生制度时却不拘一格。可以接受住院医生训练的，并不局限于临床医生。微生物学家谢少文教授就在协和医院接受过临床住院医生、住院总医生的训练，他讲的微生物学深入浅出，紧密结合临床。在抗美援朝期间，他出任了反细菌战的首席专家。

在住院医生阶段打下的扎实的临床医学基础， 使他能在微生物学领域走得更远、更广。可惜在今天，临床与基础的结合已没有昔日的紧密，对于基础科学来说，住院医生是一种看上去奢侈的培训。

老协和的住院医生制度，可以不局限在同一个专业，可以跨学科担任住院医生。林巧稚曾要求妇产科的骨干，必须要有内、外科的基础。她曾经派尤娴玲到内、外科 各做半年住院医生再回到妇产科做住院医生。病理科主任胡正详则把手下的年轻骨干派到内、外科做一到两年的住院医生，以使病理学和临床医学结合得更加密切。

所有的这些形式，说的都是三个字：基本功。在谈论医学成才之道时，老协和人邓家栋提到：“我主张临床医学要有宽广的专业基础。我在做住院医生期间，有机会轮 流到内科各专业组的病房工作，接触到广泛的各种内科方面的病例，后来才以血液学 为我的专业。在我多年的临床实践中，我从不后悔在内科其他专科所花费的时间，因为血液学与内科各专科都有密切的关系，较宽广的内科基础对我从事血液学是很有好处的。”

在20世纪初，“住院医生制度”是由欧洲传入美国的新生事物。这一制度后来很快植入世界各国的医生培养体系之中，这是因为临床医生一个职业的特殊性。医生所服务的是生理或心理失去健康状态的人。要想服务于人的健康，所需的本领仅靠在医学院的学习是不够的，更多的是实践。

一个年轻人选择了医生这个职业之后，他连带选择的也就是“终身的学习”。而在学校的学习结束后，必须至少花三到五年的时间， 在一个良好的、真实的医疗氛围中，在有经验的医生指导下，对病人“全面全程负责”：随叫随到，不论日夜，及时掌握病人变化，在实践中逐渐趋向成熟。这段时间，就是每个年轻医生应该经历的住院医生阶段。

住院医生制度的最初提出者，有一个说法是 19 世纪末德国柏林大学的兰根伯克 （Langenbeck）教授，后来由美国的外科教授霍尔斯特德引入到约翰·霍普金斯大学医学院。

协和医学院的第一任外科主任，就是这位外科教授当年培养的住院医生。作为最优秀的医生培养经验，住院医生制度在协和自然也落地生根。张之南教授在思考协和本科教育时，曾说：“所谓精英教育不是说学生毕业时就是精英，而是指本科毕业之后，在一定的条件下，可以继续提高发展，成为某一行业的优秀人才。这就要求有良好的继续教育。”

北京协和医院作为协和医学院的教学医院，  “除要积极参与本科生的教学之外，搞好继续教育也是义不容辞的必然任务，首要的是加强住院医生培养制度及其实施”。在报告《在临床工作中学习和应用〈实践论〉和〈矛盾论〉的体会》中，张孝骞 提到：“首先要学好临床基本功，要锻炼观察能力，养成全面观点，掌握临床思维方法。只有基本功过硬，才能真正深入临床实际。”

他强调在医学生毕业之后，应该“有一个 扎扎实实的住院医生培养阶段”。直到晚年，他在1979 年1月4日的日记中仍写道：“上午上班，交班会后与方圻、陈敏章谈了医院今年关于医疗质量和培养住院医生的看法， 希望他们对此能影响院领导，起一定的作用。

大略三条：1）住院医生24小时负责制一定要彻底施行，因而15号楼4层必须用来做住院医生的宿舍。2）现在护士人数太少， 为了提高医护质量，护士必须增加。等护校的毕业生来不及，可多招收护理员，在工作中培养。3）本年度招收的研究生作为住院医生培养。“

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