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中国的住院医师规范化培训（下文简称“住培”），源于1993年，当年，国家卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，通知指出：住培是医学生毕业后教育的重要组成部分，临床实践、专业必修课、公共必修课为培训的主要内容。

2013年12月31日，国家卫计委（现“国家卫生健康委员会”）等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。住院医师规划化培训工作越来越成为我国医疗卫生事业的重中之重。

前不久，在2019年度全国住院医师规范化培训大会颁奖礼上，因为斩获“优秀住培基地负责人”（院长宋尔卫教授）和“优秀带教老师”（神经专科副主任杨炼红教授）两项殊荣的中山大学孙逸仙纪念医院，再次引起业界广泛关注。两大奖项的取得，集中体现了该院在住院医师规范化培训方面的突出成绩。

本期，就带你走进中山大学孙逸仙纪念医院，走进继续教育科，走进该院住培基地，和你一起分享关于他们、关于住院医师规范化培训工作的经验和故事。

全面布局悉心打造　住培基地堪称标杆

作为已有184年历史的中国近代第一家西医医院，中山大学孙逸仙纪念医院（中山大学附属第二医院）历史悠久、积淀深厚。新中国成立以来，医院里涌现出一批享誉全国的医学家及医学教育家，如林树模、陈耀真、谢志光、钟世藩、秦光煜、陈心陶、周寿恺、毛文书、陈国桢等。他们培养了大批医学人才，将医院打造为祖国西医学的人才摇篮。历经百年传承，医院现已发展成为一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院。

这天上午，主管住培工作的副院长严励教授及其他八位专家先后接受了本刊专访。严励告诉我们，中山大学孙逸仙纪念医院是最早实施住院医师规范化培训的单位之一，自1997年通过广东省培训基地评估以来，医院在住院医师规范化培训工作方面取得了一系列的成果：2006年，医院通过国家规范化培训基地评估；2014年成为国家第一批新住培基地，实行新住培制度；医院住培体系完备，目前已拥有27个住培专业基地，其中设有4个国家级专培基地，分别为：心血管内科、重症医学科、普通外科、口腔颌面外科；医院住培工作成效显著，2018年招收住培医师264名，考核合格率97．24％，历年结业考核合格率均达97．52％以上，远高于省平均水平。

对于此次获奖，严励认为这不是一个偶然现象，而是必然的。她诠释道：“我们医院的教学，是有深厚的历史渊源和传承的，我们是国内第一家西医院，也是第一家西医学院，对教与学一直非常重视。本科生培养就非常有成效，有了规培基地后，我们继续发挥教学优势，秉承传统“岭南”教学特色，努力做到五个坚持：（1）坚持“三名教育”，即名人情怀，师资传授，名家督导。宋尔卫院长、王景峰书记带头参与一线教学，各科室主任更是个个有份；（2）坚持将爱国主义、党史教育（拓展活动）、院史教育（参观院史馆）融入医学人文教育中；（3）坚持三基三严；（4）坚持基础与临床相融合；（5）坚持对学生临床思维能力的培养。

谈到领导重视，她强调说：“为了将传统‘岭南’教学特色落到实处，医院形成了一套完备的教学模式与管理体系。医院从制度层面确立了医院领导对住培工作的重视：这就是始终坚持‘一把手’负责制，由院长担任毕业后教育委员会主任，真正参与到住培工作中来，亲自部署住培工作的各项安排，布局住培基地的软硬件建设。今年我们对所有临床带教老师全覆盖地普及培训、教学查房的工作法时，宋尔卫院长、王景峰书记也都参加了讨论。”

作为分管住培教学工作的副院长，严励（兼任该院内分泌内科主任，亦为广东省医师协会内分泌科医师分会现任主任委员）在住培基地花费了很多心血，她经常带队“泡”在专业基地督查，直面住培的大事小情，狠抓细节管理。

为了切实提升带教老师的带教水平与参与带教工作的积极性，院领导班子汲取先前本科生教学工作管理的经验，推出一重大举措：每年开展住培工作年度评优活动，评优结果作为带教老师岗位评估及职称晋升的重要评判指标和依据，打破了原有的、单方面强调科研成绩的评价标准！

“只要带教老师达到了医院对住培工作的工作量、工作质量的要求，他们就都有机会参加评优，经过科室、专业基地的推选，再经过医院的讨论、公示，最终得出评定结果。”严励及继续教育科常务副科长罗喜平介绍说，“在中大的医院里晋升是很困难的，都要求医生有科研成果。因为精力与着重点的不同，有的老师可能在科研方面没法表现，而在教学方面表现突出，那么他们也应该有获得晋升的机会。有了严格的奖惩制度和激励机制，带教老师的工作热情也就全面激发出来了，住培质量也有了根本的保证。”

严励表示，在服务社会、助力健康中国医学人才培养方面，孙逸仙纪念医院的住培工作也交出了各方面满意的答卷。这集中体现在：

（1）超额完成紧缺专业招收任务，并坚持同等施教。在容量不超标的前提下，超额完成妇产科、全科、儿科、麻醉科紧缺专业的招收任务，坚持为社会人、外单位人和本单位人提供同等教学资源和培训机会。

（2）坚持优质医疗资源下沉。积极筹建帮扶项目深汕院区，招收深汕住培学员，为粤东地区培养合格的医学人才。（3）圆满完成了住培援藏任务。

正因为如此，孙逸仙纪念医院住院医师规范化培训基地得到业内及权威机构的广泛认可，始终走在广东省最前列。

理论结合临床人文照亮医学

住培工作的直接目的是要通过规范化培训将每一位住培医生培养成合格的医生，提升住培医生的医疗水平、规范住培医生的工作方法，是住培工作的重点。传统“岭南”特色教学中，临床思维的培养是提升医生医疗水平的重要一环。

在采访的过程中，无论是副院长严励，还是担任住培带教老师的关节外科副主任许杰，都多次强调了住培工作中对学生“临床思维”的培养。临床思维是通过对病人的观察，逐步发现病因的思维过程，医院主要通过教学查房中的病例分析和举办住院医生临床思维竞赛锻炼学生的临床思维。“临床思维对内科而言尤为重要。许多医学生大学毕业后，在基层医院缺乏临床思维的锻炼，从我们每年的调查总结中可见，住培生尤其是来自基层的住培生们认为临床思维的锻炼，是他们最需要的。”

通过住培工作获得职称晋升的主任医师、医学博士许杰是住培基地导师组的主要成员，他认为，医学生的成长历程大体可以分为两个阶段：第一阶段，医学生在来医院见习以前，主要任务是夯实基础、学习医学的基础课程；第二阶段，医学生到医院学习如何成为一名医生时，则需要从临床的需要出发，掌握临床的技能与经验。“一位优秀的临床带教老师，应该帮助学生将他们在学校所学的知识与临床教学结合起来。”

“一名医生要了解病的机理，才能进行诊断和治疗。像肩关节的问题，我们以往会笼统地诊断为肩周炎，缺乏对肩周炎发生机体的了解，这不利于治疗手段的改进。后来，我们认识到肩周炎可能是韧带损伤导致的，也可能是局部免疫系统的问题，它们适用的治疗方式完全不同。正是有了基础知识和临床经验的融合，才有了医疗上的进步。”关于“基础与临床融合”的重要性，许杰如是说，“国外‘基础与临床融合’的学习模式已经推广了很多年，研发了很多先进的治疗方法，我们也要往这个方向改进，这会是我们未来培养医生的方向。”

因为来自不同地区、不同医院，住培学员之间医疗水平的差异往往也成为教学的难点，针对这一问题，2017“全国优秀住培基地主任”、神经外科主任彭英教授自有一套激励和鞭策之法。“学生水平参差不齐，起点低的学生压力本身就很大，这时候一定要鼓励，绝对不能带有偏见。在教学查房的过程中，我一般会先让他们（后进生）回答问题，给他表现的机会；如果答不出来，再让尖子生补充，尖子生答不出来，问我会让他们（后进生）回去看书，下次把答案告诉大家。这样，他下次就会答得非常漂亮，对自己也有信心。”

获得2019年度全国住院医师规范化培训“优秀带教老师”奖的杨炼红也善于用“提问”的方式培训学生，若学生答不上她的问题、等待她公布正确答案时，她便“狡猾”地笑着说：“我老了，记不住了，你们年轻人赶紧学习了告诉我。”然后，病房里充盈着她和病人的笑声。这样的方式也让她的学生明白：永远不要被动地吸收知识点，应该自己去寻找答案——以此督促并激励学生提升独立思考和自行解决问题的能力。

住培基地除了重视对临床思维的培养，还注重提高学员的科研能力及兴趣。许杰举例说，前不久，在住培学员通过人体解剖模拟临床手术时，有学员发现，踝关节上某条韧带的走向和书上所描绘的有出入。在日常工作中，医生不可能从病人身上截取这条韧带，因为这会对病人造成损伤，有违医学伦理。后来，关节外科组织住培医生共同查阅文献、形成课题，并发表了文章。这一发现将改变原来的手术方式。

许杰告诉我们，在基地的引导下，有30％左右的住培医生投身科研，“他们觉得自己真正学到了东西，而不是由我们‘填鸭式’地把知识塞给他们。做医生要会开动脑筋，有创新精神，而不应‘刻舟求剑’。学员在住培过程中形成了创新精神，有了自我发展的需要，也就有了职业生涯的‘发动机’。”

中大孙逸仙纪念医院作为一所综合性教学医院，始终坚持“医、教、研”三驾马车并驾齐驱，坚持培养学员“医、教、研”三位一体的综合思维能力。据介绍，2018年住培学员获得各级各类基金共37项（合计448万元），充分说明了住培教学的成果。

关于住培，孙逸仙纪念医院的专家们有说不完的话题，讲不完的故事。

“治好一个病人，我们就只能是治好一个病人；而培养好一名规培医生，我们就可以解决更多病人的疾苦。住培医生的入口是不同的，来自不同的背景、不同的学校，但我们希望，通过住院医师的规范化培训，可以让出口变得一样，从我们孙逸仙纪念医院出去的住培医生，都能成为合格的、优秀的好医生。”严励、罗兴喜、许杰等如是说。

访谈最后，严励教授进一步表示：“我们将一如既往，齐心协力，为打造的住院医师规范化培训基地，而不懈努力。”

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