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题干：感染性心内膜炎最常发生于

A 二尖瓣狭窄

B 无瓣膜病变者

C 二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变

D 二尖瓣狭窄伴心房颤动

E 房间隔缺损

参考答案：C

解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

题干：女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中丕可能有

A 严重贫血

B 环形红斑

C 指（趾）甲下点片状出血

D 皮肤、口腔黏膜上的淤点

E 心脏杂音可无改变

参考答案：B

解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。

题干：男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37.8～38.8℃，化验Hb8.2g／L，尿RB：5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是

A 两性霉素

B 青霉素

C 链霉素

D 氯霉素

E 头孢菌素

参考答案：B

解析：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。

题干：患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是

A 亚急性感染性心内膜炎

B 再生障碍性贫血

C 急性心肌炎

D 风湿性心脏病

E 风湿活动

参考答案：A

解析：应在抗生素应用前连续2次血培养。

题干：男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断

A 肝硬化

B 慢性肾炎

C 缺血性心肌病

D 扩张型心肌病

E 结核性心包炎

参考答案：D

解析：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

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