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心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析(九)

2018-12-06 10:01 医学教育网
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相信很多人对心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析非常感兴趣,医学教育网整理了心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析相关内容,希望对大家有帮助!

题干:关于肋骨骨折的叙述不正确的是

A 胸部X线片多能明确诊断,也是最可靠的依据

B 为最多见的胸部损伤

C 反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

D 单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

E 多发生于长而固定的4~7肋

参考答案:D

解析:单肋单处骨折:一般骨折处多无明显错位,不须特殊处理,重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞,并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰;必要时叠瓦状胶布固定2-3周,该法止痛不完全,且影响呼吸、咳痰,有时还发生痒、痛,局部起水疱,近多改用胸带加压包扎。

题干:关于张力性气胸的叙述不正确的是

A 最严重的气胸类型

B 有皮下气肿

C 胸腔内压进行性增高

D 急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

E 有纵隔扑动

参考答案:E

解析:张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤,空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤,裂口与胸膜腔相通,呈活瓣状,吸气时活瓣开放空气能进入,呼气时活瓣关闭空气不能排出,胸膜腔内压力进行性升高,很快超过大气压,故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩,纵隔明显向健侧移位,健侧肺有不同程度的萎缩,腔静脉回流受阻,可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时,胸膜腔顶部常因高压挤破,气体沿纵隔上升至颈部,形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧,伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压,针管由血管钳固定,针柄缚一乳胶指套,上剪开1cm,起活瓣作用,任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定,再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

题干:关于闭合性气胸的叙述不正确的是

A 大量进气则由纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失

B 伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压

C X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位

D 进气少、肺萎陷在50%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗

E 重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流

参考答案:D

解析:闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织,气胸形成后,裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压,仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗;当胸腔大量进气,因伤侧肺大部分被压缩,纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流,使压缩的肺及早复张,并使用抗生素防止感染。

题干:怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

A 胸部X线检查

B 经皮肺穿

C 纤维支气管镜检查

D 剖胸探查术

E 痰脱落细胞检查

参考答案:A

解析:胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法,对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜,反复送检,一般须4~6次以上,阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断,可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小,并可进行病理细胞学诊断。

题干:患者右胸被撞伤2小时,胸痛,右胸呼吸幅度小,呼吸音弱,胸部X线检查,右胸5~8后肋单处骨折,无血气胸,治疗应选择

A 输液

B 大量抗生素预防感染

C 切开内固定

D 吸氧

E 多头胸带固定胸部

参考答案:E

解析:多根多处肋骨骨折,由于局部失去支持、胸壁软化,产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡,则造成呼吸时纵隔来回摆动,静脉回流受阻,患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重,应立即制止反常呼吸,多采用简便有效的压迫包扎固定法,给予胸壁软化区置厚层敷料垫,外敷胸带加压包扎,遇大块胸壁软化,做重力(2~3kg)牵引1~2周,必要时手术固定。

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