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题干：在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

A 胰蛋白酶

B 溶菌酶

C 磷脂酶A

D 激肽酶

E 弹力蛋白酶

参考答案：A

解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

题干：男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次／日。1年来体重下降5kg.入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是

A 慢性胰腺炎

B 胰腺癌

C 糖尿病

D 胰高血糖素瘤综合征

E 功能性消化不良

参考答案：A

解析：功能性消化不良具有上腹痛。

题干：对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是

A 糖抗原CA19-9

B 腹部核磁

C 经腹壁超声检查

D 超声内镜引导下细针穿刺

E 腹部加强CT

参考答案：D

解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。

题干：男性，45岁，搬重物后呕吐鲜血300ml，3h后大便暗红色入急诊。体检：血压12／8kPa（90／60mmHg），心率：108次，／min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm.最可能的诊断是

A 急性胃粘膜病变

B 食管或胃底静脉曲张破裂出血

C 食管贲门粘膜撕裂症

D 胃癌合并出血

E 消化性溃疡合并出血

参考答案：B

解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹压增加的情况下造成食道静脉曲张破裂出血。

题干：女性，26岁，妊娠2月，反复呕吐5～6d今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是

A 食管贲门粘膜撕裂症

B 急性胃粘膜病变

C 食管静脉曲张破裂出血

D 消化性溃疡并出血

E 胃癌并出血

参考答案：A

解析：食道贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。

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