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题干：下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是

A 有尿路梗阻者

B 妊娠妇女

C 老年人

D 肾移植者

E 学龄前儿童

参考答案：C

解析：妇女无症状细菌尿不予治疗。因长期观察未见不良后果；但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲（后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痢的危险性增加）和胎儿（出生后体重不足或早产）都有好处。其治疗与前文的妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天。如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护。如有必要，可继续给予治疗4周。

题干：女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025.最可能的诊断是

A 慢性肾盂肾炎

B 复杂性急性肾盂肾炎

C 非复杂性急性肾盂肾炎

D 复杂性膀胱炎

E 非复杂性膀胱炎

参考答案：B

解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱一输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、停留导尿管）、或有肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等。急性肾孟肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等，仅约5％为粪链球菌等球菌引起肾浓缩功能可下降。

题干：尿毒症患者，内生肌酐清除率<5ml／min，三天前发烧，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适

A 氨苄青霉素

B 丁胺卡那霉素

C 庆大霉素

D 复方新诺明

E 青霉素

参考答案：A

解析：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。

题干：女性，26岁，怀孕三月，两周来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞（++），白细胞管型（+），尿蛋白（++），清洁中段尿培养粪链球菌为10000／ml，最可能诊断为

A 肾盂肾炎

B 妊娠中毒性肾病合并感染

C 尿道综合征

D 慢性肾小球肾炎

E 膀胱炎

参考答案：A

解析：妊娠时由于孕酮的分泌增加，使输尿管及肾盂蠕动减弱并扩张，导致尿路的功能性梗阻，易发生无症状或症状性菌尿，本例有白细胞管型，累及上尿路的可能性较大，最可能诊断为肾盂肾炎。

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