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题干：男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是

A 血气分析

B 肺通气灌注扫描

C 心电图

D 肺部CT

E 肺功能检查

参考答案：E

解析：为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高了对肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。

题干：控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A 抗组织胺药物

B 乙酰半胱氨酸

C 糖皮质激素

D β受体激动剂

E 抗胆碱药物

参考答案：C

解析：支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选糖皮质激素。

题干：男性，20岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重

A 两肺广泛高响度哮鸣音

B 两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

C 肋间隙增宽

D 心脏绝对浊音界缩小

E 肺叩诊过清音

参考答案：B

解析：哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。

题干：根据下列选项可以诊断支气管哮喘的是

A 双肺满布湿性啰音

B 动脉血气分析有呼吸性酸中毒

C 反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

D 氨茶碱治疗有效

E X线检查双肺过度充气，透亮度增加

参考答案：C

解析：我国制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的创意（GINA）指出，支气管哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可以引起气道的高反应性，可造成气道的痉挛、狭窄、水肿、黏液栓形成、气道重塑，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。其特点是反复发作，可以自行（脱离刺激因素）或经治疗缓解。由于是小支气管的狭窄，其表现为呼气性的呼吸困难，在双肺可以听到哮鸣音，以呼气相多见。

题干：患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

A 肺血流量增加

B 肺动脉血栓形成

C 肺动脉脂肪栓塞

D 肺动脉狭窄

E 肺动脉血栓栓塞

参考答案：E

解析：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

题干：以下疾病中易出现蜂窝肺改变的疾病是

A 狼疮性肺炎

B 慢性支气管炎

C 支气管扩张

D 矽肺

E 特发性肺纤维化

参考答案：E

解析：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎X线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽肺X线主要表现为结节阴影（直径一般在1-3mm），网状阴影和（或）大片融合病灶，狼疮性肺炎X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。