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自2018年起，医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。

2018年1月3日，国家卫计委、国家中医药管理局印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知，明确在总结2015-2017年改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自2018年起，全国医疗机构要建立五项制度、重点创新十个方面的医疗服务。

全国医疗机构要建立这五项制度

首先是预约诊疗制度。

通知明确，三级医院要进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，预约时段精确到1小时。三级医院优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。对于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，引导基层首诊、双向转诊。有条件的医院逐步完善住院床位、日间手术预约服务，探索提供预约停车等延伸服务。

那么，预约诊疗制度现在全国进展如何呢？

2017年12月8日，在卫计委召开的例行发布会上，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉介绍，目前所有三级医院均已开展预约诊疗，4174家医院为患者提供信息查询和推送服务；2777家医疗机构提供移动支付结算方式，同比增加1399家；一半以上的三级医院开展了日间手术，占择期手术比例提高至12.8%，其中639家医疗机构设置日间手术中心，同比增加243家；1340家医疗机构开展日间病房服务，提供化疗、新生儿蓝光照射、康复理疗等服务。

其次是远程医疗制度。

通知要求，全国所有医联体实现远程医疗全覆盖。医联体牵头医院建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务。基层医疗卫生机构逐步扩大远程医疗服务范围，使更多的适宜患者能够在家门口获得上级医院诊疗服务。基层医疗卫生机构可以探索为签约患者提供适宜的远程医疗、远程健康监测、远程健康教育等服务。

而据焦雅辉介绍，目前，远程医疗已经覆盖1.3万家医疗机构和所有国家级贫困县，2017年开展远程会诊，远程病理、影像、心电诊断等服务总例次超过6000万，进一步为患者提供了高质量、同质化的医疗服务。

第三是临床路径管理制度。

通知要求，医疗机构实现临床路径管理信息化，逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，增加住院患者临床路径管理比例，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，各级医疗机构分工协作，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

近年来，国家卫生计生委大力推进临床路径管理工作。截至2017年9月，临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。

而据卫计委官方数据显示，截至2016年底，7745家医疗机构实施临床路径管理，其中三级医院1953家、二级医院5792家，分别较2015年增加354家、1229家；所有三级医院均开展优质护理服务，其中1965家实现全院覆盖；有6069家二级医院开展优质护理服务，较2015年增加862家。1507家三级医院利用信息化手段开展临床合理用药指导。

第四是检查检验结果互认制度。

通知指出，各地实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。医疗机构通过省级、市级等相关专业医疗质量控制合格的，在相应级别行政区域内检查检验结果实行互认。医联体内实现医学影像、医学检验、病理检查等资料和信息共享，实行检查检验结果互认。

据焦雅辉介绍，目前86%的医院实现同级检查检验结果互认。

第五是医务社工和志愿者制度。

医疗机构设立医务社工岗位，负责协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等患者支持等服务。有条件的三级医院可以设立医务社工部门，配备专职医务社工，开通患者服务呼叫中心，统筹协调解决患者相关需求。医疗机构大力推行志愿者服务，鼓励医务人员、医学生、有爱心的社会人士等，经过培训后为患者提供志愿者服务。

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