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血尿
简要病史:男性,48岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
男性,48岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无剧烈活动、腰腹部外伤、泌尿道器械检查,有无前驱感染。(1分)
(2)腰痛:起病缓急,具体部位、性质、程度,有无放射,持续性或阵发性,与体位的关系,有无规律性。(2分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
(3)血尿:发现的时间,与腰痛的关系,是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。(2分)
(4)伴随症状:有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、水肿、泡沫尿、发热,其他部位有无出血。(2分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、肾功能、尿相差显微镜检查、腹部B超检查。(1分)
(2)治疗情况:是否用过药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来精神、饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病相关的其他病史 有无腹部手术史,有无尿路结石、高尿酸血症、甲旁亢、肿瘤病史。(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
千万不写
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