问题索引：

1.【问题】关于五行所胜和所不胜的判断，如下题。

2.【问题】五行理论在中医诊断中的应用？

3.【问题】如何以五行相克来理解五脏病理传变？

具体解答：

1.【问题】关于五行所胜和所不胜的判断，如下题。

2.【问题】五行理论在中医诊断中的应用？

在中医通过望、闻、问、切收集的患者资料中有许多内容可以用五行理论加以分类和阐述。

（1）用于望面色：由于内脏精气的华彩会外现于颜面，所以古人很重视面部的色诊，①根据五行的配属确定五脏所主之色。如：肝色青，心色赤、脾色黄、肺色白、肾色黑。临床上常常根据患者面色的变化来推断病变的相关脏腑：如色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病。②根据色泽变化推断五脏疾病的传变。如脾病而见青色，多为“木旺乘土”，或者“土虚木乘”。[医学教育网原创]③根据五色相生、相克关系推测病情的顺逆：如在病色交错中，见相生之色者为顺，见相克之色者为逆：如肝病见面色青，为病色相应，属于疾病的普遍现象，若肝病见黑色（水生木）或赤色（木生火）则为相生之色，属顺证，若见黄色（木克土）或白色（金克木），则为病色交错中的相克之色，属于逆证。

（2）用于问口味：口味的异常变化可反映五脏的病理状态，如酸属肝，苦属心，甘属脾，辛属肺，咸属肾。故口中泛酸多为肝火犯胃，口苦多为心火偏旺，口甘多为脾湿中阻，口辛多为肺部疾病。口咸多为肾虚所致。此外，五味还可以解释不同的饮食嗜味。如：肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺嗜酸，肾病嗜咸，可作为参考。

3.【问题】如何以五行相克来理解五脏病理传变？

下列属于相侮传遍规律的是

A.心病及脾

B.脾病及肝

C.脾病及心

D.脾病及肾

E.肾病及肺

【答案】B

【解析】相克异常的传变，指某一脏发生病变时，病情的发展循着五行之间递相克制的次序传遍，较常见的是在具有相克关系两脏之间发生相互影响和传变，主要分为“相乘”和“相侮”两种。

本题中重点考查了相侮的传变，[医学教育网原创]现以肺与肝为例再详细说明：肺本应克制肝木，若肝气亢逆，肝火过旺，肺金无力相克，反被肝木所侮，称为“木旺侮金”，或称为“木火刑金”亦即肝火犯肺。临床上可见大怒暴怒等原因引起的肝火过旺，出现急躁易怒，面红目赤、胸胁胀满，随机出现咳逆上气，痰中带血、咯血等肺的病证。

此外，由于一脏的虚损，导致“我克”之脏反向克制的，亦称为“相侮”。举例：由于脾土的虚衰不能制水，出现全身性水肿等症，称为“土虚水侮”，治疗必须以“扶土制水”为主。

医学教育网主管中药师《答疑周刊》2018年第04期

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