医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2016年25期
【内科护理学】
患者，男，66岁，患高血压病8年，近半年来间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生医嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其中哪项不妥
A.应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压
B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服
C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负担
D.该药不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等
E.出现不良反应需立即停药，不可再服用
【答案及解析】本题选E
此题考察硝酸甘油的作用机制和药物护理知识。硝酸甘油的作用机制是扩张外周血管，减轻心脏负担，药物护理主要包括：应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压；该药应舌下含服，不可吞服或嚼服；服药前应告知该药物的不良反应，常见的有头部皮肤潮红、搏动性头痛等，继续用药数日可自行消失，故不用立即停药。
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发现肺癌最常用和首选的检查方法是
A.胸部影像学检查
B.痰脱落细胞检查
C.纤维支气管镜检查
D.淋巴结活检
E.癌胚抗原检测
学员提问：为什么不是E？
【答案及解析】本题选A。
肺癌的辅助检查：
1.影像学检查发现肺癌的重要方法之一，包括透视、X线胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等检查。中央型肺癌多表现为单侧性不规则的肺门肿块；周围型肺癌表现为边界毛糙的结节状或团块状阴影。
2.痰液脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一，但阳性率要受肿瘤的类型、标本是否符合要求及送检次数和病理医生的水平高低等因素影响。为此，送检标本应为深部咳出的新鲜痰，并连续送检3～4次为宜。
3.纤维支气管镜检查通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，近端呼吸道肿瘤诊断阳性率可达90%～93%.呼吸道远端纤维支气管镜不能直接窥视的病变如周围型肺癌，可在透视下经纤维支气管镜做肺活检，并可通过纤维支气管镜对已知肺癌局部行激光或药物注射治疗。纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义。
4.其他肺活检、胸腔积液癌细胞检查、淋巴结活检检查等。
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【外科护理学】
心跳、呼吸停止后，临床死亡期的时间大约持续
A.2～3分钟
B.4～5分钟
C.7～8分钟
D.8～9分钟
E.10分钟
学员提问：为什么选B？
【答案及解析】本题选B。
临床死亡期，又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期维持时间一般为5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。
此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。
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【妇产科护理学】
黏膜下肌瘤最常见的临床表现是
A.下腹包块
B.痛经
C.月经量增多
D.白带过多
E.月经周期延长
学员提问：不是答案A吗?为什么？请解释谢谢。
【答案及解析】本题选C。
根据子宫肌瘤增长过程中与子宫肌壁的关系可分为三种类型：
1.肌壁间肌瘤：生长在子宫肌壁内，最常见，约占60%～70%；
2.浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，20%～30%；
3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，表面覆盖一层子宫内膜，约占10%。
病人的症状表现与肿瘤的生长部位、大小和生长速度有关。较小的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤往往无明显症状。但黏膜下肌瘤及稍大的肌壁间肌瘤，可因子宫内膜表面积增大，妨碍子宫收缩，而导致月经量增多，经期延长和周期缩短等症状。
黏膜下肌瘤，主要就是影响月经，月经过多为最常见的症状。黏膜下肌瘤有时有不规则阴道出血，或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物。本题题干问的是最常见的临床表现，故选C。
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