医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2016年第11期

【内科护理学】

【学员提问】缩窄性心包炎为什么会引起周围性发绀？

【答案】（一）血液在肺内氧合不足：血液经过肺脏时，由于某种原因，得不到充分的氧合作用，动脉的氧未饱和度增加（动脉性缺氧），而血液经过组织中毛细血管时，血氧照常被吸收，易使毛细管血液的氧未饱饱和度超过6.7容积%，因而出现发绀（中枢性发绀）。这一情况见于：（1）呼吸道（喉头、气管、支气管）阻塞时，肺泡内空气的流通受阻，氧的张力降低，故血液的氧合不足。（2）肺部疾病（肺充血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）时，氧由肺泡透入血液的扩散作用受阻，故肺泡的换气作用不畅。

（3）胸膜疾病，如胸膜炎有大量胸水或气胸时，肺呼吸运动受限，肺换气不足。

（二）静脉血液与动脉血液混合：某些病理情况使部分静脉血液末能与肺泡内氧接触而通过分路进入动脉系统，如分流量超过心输出量的1/3时，即可出现发绀，见于发绀类先天性心血管疾病，其中以Fallot氏四联症最为常见。

（三）组织中毛细血管血液脱氧过多：即过量的血红蛋白被还原（外周性发绀）。如果动脉血的氧未饱和度正常（1容积%），而血氧被组织消耗过多（如果正常的5容积%增到12容积%），则毛细血管的氧未饱和度可达到引起发绀的程度（超过6.7容积%）。这种情况见于：1．静脉淤血：当周围血流缓慢时，氧在组织中的消耗过分（瘀滞性缺氧），如心脏功能不全及缩窄性心包炎时，可出现全身性发绀；血栓静脉炎或静脉受压时，可出现相应部位的局限性发绀。2．动脉缺血：有严重的休克时，心脏输出量大为减低，病人皮肤与粘膜呈青灰色。动脉阻塞或小动脉收缩（如寒冷环境）可引起局限性发绀。

（四）血液中含有异常血红蛋白衍化物：有高铁血红蛋白症和硫化血红蛋白症时，皮肤与粘膜亦呈发绀现象。高铁血红蛋白多为化学药物如苯胺衍化物、亚硝酸盐及磺胺类药物所引起，先天性者少见。硫化血红蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺类药物等所引起。便秘者易发生此症。肠管内有亚酸硝盐与硫化物产生而被吸收时，如摄食变质的蔬菜后，亦可引起硫化血红蛋白症或高铁血红蛋白血症，称为“肠源性发绀。”遇到发绀的病人，应询问有无呼吸困难、心悸，会服用何种药物，吃了什么饮食。对有呼吸困难的病人，应注意检查咽喉、气管、肺与心脏，发绀的部位，以及有无杵杆状指等。

【外科护理学】

【学员提问】交感神经型颈椎病引起的五官症状是什么？

【答案】五官症状：

（1）眼部：有交感神经受刺激的症状(眼球胀病，怕光，流泪，视物模糊，视力减退，瞳孔扩大，眼险无力，眼前冒金星，飞蚊症等)和交感神经麻痹症状(眼球下陷，眼险下垂，眼睛干涩，瞳孔缩小。

（2）鼻部：鼻咽部不适,疼痛,鼻塞或有异味感等。

（3）耳部：耳鸣，听力减退，甚至耳聋。

（4）咽喉部：可有咽喉部不适,发干，异物感,暖气以及牙痛等症状。

【妇科护理学】

【学员提问】检测CA125有什么意义？

【解析】检测CA125的临床意义：癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。

增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。

【儿科护理学】

【学员提问】川崎病是什么病？

【解析】皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见。男：女为1.5:1。本病虽四季可见，但每年4～5月及11月至次年1月发病相对较多。我国近年来该病发病率明显增高，多数自然康复，心肌梗死是主要死因。

主要表现

1.发热为最早出现的症状，体温达38～40℃以上，呈稽留热或弛张热，持续1～2周，抗生素治疗无效。

2.皮肤黏膜表现 ①皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂；②肢端变化：为本病特征，在发热早期，手足皮肤硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和关节强直，继之手掌和脚底弥漫性红斑，体温渐降时，手足皮疹和硬性水肿也消退，同时出现指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落；③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪；口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”。充血症状持续于整个发热期。

3.淋巴结肿大 一般在发热同时或发热后3天出现颈部淋巴结非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。有时枕后或耳后淋巴结亦可累及。

4.心血管症状和体征少见，是川崎病最严重的表现。常于发病1～6周出现症状，也可迟至急性期后数月，甚至数年后才发生。在急性发热期可表现为心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等；在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉炎和动脉瘤而发生心肌梗死，约半数病人的动脉瘤可在1年内消散。

5.其他伴随症状可出现脓尿和尿道炎，或呕吐、腹泻、腹痛，少数患儿可发生肝大、轻度黄疸和血清转氨酶活性升高等。

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