医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第24期

【内科护理学】

【学员提问】为什么老年病人不适用T3抑制试验？

【答案】甲状腺抑制试验用药是甲状腺激素，甲状腺激素作用于心脏可引起心率加快，并能引起血容量增加，使心脏的负荷增加。老年人常有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，或有隐匿的冠心病，如果做甲状腺抑制试验，服用甲状腺激素后可能会加重心脏病，表现为心绞痛加剧；或诱发心脏病，病人可出现心绞痛等症状。所以不宜用T3抑制试验。

【外科护理学】

【学员提问】子宫肌瘤使用雄激素治疗者每月总量不超过多少?

【答案】雄激素类药物：常用的雄激素类药药物有甲基睾丸素和丙酸睾丸素，此类药物可对抗E的作用，使子宫内膜萎缩，也可以直接作用于子宫使其肌层和血管平滑肌收缩，从而减少子宫出血，使肌瘤停止生长。常用剂量：甲基睾丸素l0mg/d，舌下含服，连用3个月；丙酸睾丸素25mg，每5日肌注1次，共4次，经期每日l次，共3次，每月总量不超过300mg，可用3～6个月。

【妇科护理学】

【学员提问】在产程中，肛检应在宫缩的间歇时进行还是在宫缩时时进行？

【解析】肛门检查：应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎儿先露部及先露部下降的程度。

【儿科护理学】

【学员提问】儿科需要注意温湿度的疾病有哪些？分别是多少呢？谢谢！

【解析】新生儿室条件 病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。床与床之间的距离为1m。新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；室内温度过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。“适中温度”又称“中性温度”，指在一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。新生儿适中温度与成熟度及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被，室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。

新生儿黄疸时，光照疗法时：

调节床内温度至30～32℃（早产儿或及低体重儿32～36℃），湿度保持55%～65%。灯管距离患儿为30～50cm。

早产儿应与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。

应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，体重越轻，箱温越高。体重大于2000g者，维持体温在36.5～37℃。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行。每日测体温6次。

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。

保暖 室内温度应维持在22～24℃，肤温在36～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55%～65%，减少体内水分丢失。

新生儿败血症

维持体温稳定，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理的方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30分钟复测体温一次并记录。

新生儿寒冷损伤综合征

复温 是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温＞30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

急性上呼吸道感染

注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

化脓性脑膜炎

保持病室的温度在18～20℃，湿度50%～60%。

鼓励患儿多饮水，体温大于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴），药物降温（阿苯、酚咖片、酚麻美敏、阿司匹林等）每4小时测体温一次，并记录。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明

急性感染性多发性神经根神经炎

维持保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，温度20～22℃，湿度55%～60%，每2～4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。保持呼吸道通畅，鼓励患儿咳嗽，有咳嗽动作时应双手挤压膈肌，协助排痰。及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔护理2～3次。呼吸困难者应给予低流量氧气吸入。

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