医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第17期

【内科护理学】

【学员提问】老师，什么是器质性病变？

【答案】“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”疾病。其特点为肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道，就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶性病质征象；发生在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变；肿瘤压迫生覆盖枢，就会有心跳、呼吸停止而死亡。同样，冠心病可因心机缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害，产生严重后果。

【外科护理学】

【学员提问】大面积烧伤即可引起低渗性脱水也可引起等渗性脱水，如何区分

【答案】他们是烧伤不同阶段的反应。

因为烧伤前期大量渗血，导致大量的细胞外液丢失。而钠离子存在于细胞外液中，此时是等渗性脱水。而后期是慢性渗液和渗出液回吸收过程，此时全身有效循环血量降低，细胞外液容量降低，兴奋容量感受器，刺激ADH分泌，肾对水分重吸收增加。总而言之，早期单纯大量等渗脱水，后期由于机体其他系统参加导致失钠大于失水，出现低渗性脱水。

【妇科护理学】

【学员提问】胎盘的主要部分是羊膜还是叶状绒毛膜

【解析】胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。

（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。胚胎发育至13-21日时，胎盘的主要结构--绒毛逐渐形成。约在受精后第3周末，当绒毛内血管形成时，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。

【儿科护理学】男婴，7个月，近两个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，心前区有Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。化验：血红蛋白及红细胞均低于正常，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。

【学员提问】网织红细胞正常怎么还是缺铁性贫血

【解析】您好！男婴生后一直人工喂养，未加辅食，出现肤色苍白，由此可以看出患儿是没有及时添加辅食而造成的营养缺失，缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。所以缺铁性贫血除了有红细胞减少，血红蛋白减少，还会有核老浆幼的表现。由提干给出的检查结果可以诊断为营养性缺铁性贫血。

疾病 病因 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理要点

营养性缺铁性贫血 体内铁缺乏 6个月～2岁多见，起病缓慢，苍白、乏力、异食癖、注意力不集中 小细胞低色素性贫血；骨髓象：中、晚幼红细胞增生，胞浆发育落后于胞核 祛除病因、补充铁剂 休息、添加含铁丰富的食品，掌握铁剂应用注意事项

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