医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第09期

【内科护理学】

【学员提问】第一心音增强见于什么病它的发生机理是什么?

【答案】第一心音增强可见于：①二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶须经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。其次，由于瓣口狭窄，左心室充盈减少，收缩时间缩短；左心室内压迅速上升，二尖瓣关闭速度加快，振动增大，使第一心音增强。此时增强的第一心音音调高而清脆，称之为"拍击性"第一心音。但若瓣叶显著增厚、僵硬或纤维化、钙化时，瓣膜活动明显受限，则第一心音反而减弱。②P-R间期缩短时，左心室充盈减少，瓣膜位置低，使第一心音增强。③心动过速或心室收缩力加强时，如运动、发热、甲状腺功能亢进症等，舒张期变短、充盈不足，瓣膜在舒张晚期处于低垂状态，致第一心音增强。

【外科护理学】

【学员提问】肺癌肺叶切除术后为什么健侧卧位？

【答案】肺叶切除者采用平卧或左右侧卧位，也更有利于患者呼吸及疾病的恢复。肺叶切除术后可允许完全侧卧位，并可翻向任何一侧，但病情较重，呼吸功能较差的，应避免躺在非手术侧，以免压迫健侧肺，限制其通气。

【妇科护理学】患者女性，足月妊娠，规律性腹痛10小时，检查宫口开大5cm。先露部头居棘上1cm。大囟门位于8点，小囟门位于2点，下述胎位最正确的是

A.枕左前位

B.枕左后位

C.枕右前位

D.枕右后位

E.高直后位

【正确答案】A

【答案解析】大囟门位于8点，小囟门位于2点，可以判断胎儿胎位是枕左前位。

【学员提问】什么是8点、2点？

【解析】小囟门和大囟门都在幼儿头骨正中，小囟门在前方，大囟门在后方，就是枕骨的方向。至于点数是指类似钟表的点数方位，看钟表就知道是什么方向了。这个是按孕妇躺下后，耻骨联合在前方，也就是上面，阴道在下面，之间画一个圆圈，按钟表的12个点来排，下面是12点，上面是6点。中间的就包括您说的八点和二点了！！！

【儿科护理学】

【学员提问】小儿何时补充铁剂和维生素D

【解析】为预防贫血的发生，强调孕妇及哺乳期妇女预防，婴儿应提倡母乳喂养，并及时添加辅食，早产儿从2个月开始补充铁剂，足月儿从4个月开始。

小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400～800IU。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。

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