医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第06期

【内科护理学】

【学员提问】慢性肺源性心脏病如何进行鉴别诊断

【答案】临床上需要与下面的几个疾病进行鉴别诊断：

1.冠心病本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。

2.风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。

3.原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音，杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。

4.其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。

【外科护理学】

【学员提问】肾移植术后护理都有哪些请老师详细描述

【答案】

一般护理

1）将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒隔离措施，预防感染。

2）监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。

3）卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲15°～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。

饮食护理：术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐钡食。

排异反应的观察及处理原则：密切观察病人是否有排异反应的迹象，并鉴定是超急、急性或慢性排异反应。

排异反应表现：

①体温突然升高；

②移植肾区自觉胀痛；

③尿量显著减少，体重增加；

④血压升高；

⑤B超发现移植肾明显肿大。

对上述任何一项症状，都要及时报告医师，及时处理。

肾移植并发症的预防及护理

1）感染：是肾移植术后最常见的并发症，也是造成病人死亡的主要原因

2）出血或血肿：是肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层、血管吻合口、输尿管断端，多发生在术后1～2天内。表现为伤口渗血，负压引流管持续大量引流出鲜红血液，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克。因此，手术后病人应平卧1周，并严密监测引流的颜色、性状、量及生命体征的变化。

3）消化道出血：多发生在急性排斥反应、用大量激素“冲击”治疗后。为防止消化道应激性溃疡出血，移植术后必须应用保护胃黏膜及抗酸类药物。

4）尿瘘：表现为肾移植术后，病人尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗。一旦出现尿瘘，做负压吸引，保持伤口敷料干燥；留置导尿，保持导尿管通畅。尿瘘一般能自行愈合，如不愈合，则手术处理。

肾移植术后病人的健康教育要点

（1）终身服用免疫抑制药物。指导病人掌握服用药物的方法和剂量、注意事项及不良反应的观察。

（2）应加强预防与治疗感染。

（3）保护移植的肾脏免受外界的伤害。移植肾一般置于髂窝内，距体表较近，且无脂肪囊保护，故缺乏缓冲能力，在受外力挤压时极易挫伤。

（4）注意尿量、尿色的观察，定期进行尿蛋白、尿比重、血色素及肾功能的测定，注意有无慢性排异的发生。

（5）进行适当的锻炼，提高机体抗病能力，为恢复工作创造条件。

（6）定期复诊。一般出院后第1个月每周复查2次，第2个月每周复查1次，第3个月每2周复查1次，至术后半年每个月复查1次。若病情有变化，随时就诊。其主要是因为病人接受大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力大大降低，极易引起感染。特别是肺部感染发生率最高。

【妇科护理学】

【学员提问】子痫的用药护理重点有哪些？

【解析】硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。

用药方法硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。

（1）肌内注射：25％硫酸镁溶液20ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日1～2次。

（2）静脉给药：25％硫酸镁溶液20ml＋10％葡萄糖20ml，静脉注射，5～10分钟内推注；或25％硫酸镁溶液20ml＋5％葡萄糖200ml，静脉注射（1～2g/h），4次/日。

毒性反应硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通畅主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15～20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着硫酸镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突然停止。

注意事项护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。随时备好10％葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10％葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次。直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

【儿科护理学】

【学员提问】常见腹泻的致病菌及临床特点

【解析】

致病菌 发病特点 全身症状 大便特点 大便检查

轮状病毒肠炎又称秋季腹泻 多发生在秋冬季节，以6～24个月婴幼儿为多 常伴有上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒 黄色水样或蛋花汤样，含少量粘液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多 少量白细胞，血清抗体多在感染后3周上升

致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 多见于气温较高季节 可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒 腹泻频繁，蛋花汤样或水样，含有黏液 可见少量白细胞

侵袭性大肠埃希菌肠炎 同上 常有恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，甚至休克 大便呈黏液、脓血便，有腥臭味 可见大量脓细胞、白细胞和红细胞

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