医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第02期

【内科护理学】

【学员提问】

肝性脑病的药物治疗都有哪些？

【答案】

1.减少肠内氨的生成和吸收

（1）乳果糖：口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

（2）乳梨醇：疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦少。

（3）口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

2.促进有毒物质的代谢清除降氨药对慢性发作的门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

（1）谷氨酸钾或谷氨酸钠：谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

（2）精氨酸：此药可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，适用于血pH偏高及腹水的病人。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。

（3）L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：能促进体内尿素循环而降低血氨。

（4）鸟氨酸-α-酮戊二酸：降氨机理同L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，但疗效不如L-鸟氨酸-L门冬氨酸。

（5）苯甲酸钠：此药可与肠内残余氮源性物质如甘氨酸或谷氨酰胺结合，形成马尿酸，经肾排出，从而降低血氨。

3.支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。

4.GABA／BZ复合受体拮抗物氟马西尼可以拮抗体内苯二氮卓所致的神经抑制。

【外科护理学】

【学员提问】

斜疝和直疝的区别

【答案】

鉴别要点 斜疝 直疝

发病年龄

突出途径

疝块外形

回纳疝块后压住内环

精索与疝囊的关系

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

嵌顿机会 多见于儿童及青壮年

经腹股沟管突出，可进阴囊

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

疝块不再突出

精索在疝囊后方

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

较多 多见于老年

由直疝三角突出，不进阴囊

半球形，基底较宽

疝块仍可突出

精索在疝囊前外方

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

极少

【妇科护理学】

【问题】下列有关腹腔镜检查病人的并发症，应除外

A．腹膜外气肿

B．气栓

C．感染

D．膈肌脓肿

E．误伤腹腔脏器

题目答案

D

【学员提问】为什么选择D

【解析】

接受腹腔镜检查的病人，可能出现的并发症有：①腹膜外气肿，多因通气针尚未进入腹腔前充气所致；②大出血，因手术过程中损伤腹主动脉或下腔静脉；③膈肌气肿，由于腹腔充气压力过高，气体通过横膈裂孔进入纵隔所致；④气栓，因充气过急，气体进入血管或组织；⑤脏器损伤：是因充气针误伤腹腔脏器所致；⑥感染，多因原有感染灶被激惹扩散等。

【儿科护理学】

【学员提问】什么是提睾反射？

【解析】属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。

提睾反射异常：

提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。双侧反射消失见于腰1~2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。

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