中级主管护师：《答疑周刊》2018年第26期：

1.【问题】各种瓣膜病的鉴别？

【解答】①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

2.【问题】肝性脑病的药物治疗都有哪些？

【解答】（1）减少肠内氨的生成和吸收1）乳果糖：口服后乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH，使肠道细菌产氨减少，同时，酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。

2）乳梨醇：疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦少。

3）口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

（2）促进有毒物质的代谢：清除降氨药对慢性发作的门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

1）谷氨酸钾或谷氨酸钠：谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

2）精氨酸：此药可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，适用于血pH偏高及腹水的病人。国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效，故不用于临床。

3）L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：能促进体内尿素循环而降低血氨。

4）鸟氨酸-α-酮戊二酸：降氨机理同L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，但疗效不如L-鸟氨酸-L门冬氨酸。

5）苯甲酸钠：此药可与肠内残余氮源性物质如甘氨酸或谷氨酰胺结合，形成马尿酸，经肾排出，从而降低血氨。

（3）支链氨基酸：可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。

（4）GABA/BZ复合受体拮抗物：氟马西尼可以拮抗体内苯二氮卓所致的神经抑制。

3.【问题】器质性病变是指什么？

【解答】“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害，这就叫做“器质性”疾病。其特点为肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道，就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶性病质征象；发生在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变；肿瘤压迫生覆盖枢，就会有心跳、呼吸停止而死亡。同样，冠心病可因心机缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害，产生严重后果。

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