医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2017年第27期：

2.【问题】肾上腺素与异丙肾上腺素有什么区别？

【解答】异丙肾上腺素：治疗心源性或感染性休克，治疗完全性房室传导阻滞、心脏骤停。

肾上腺素：治疗各种原因引起的心脏骤停的抢救和心肺复苏的抢救用药，也常用于过敏性休克的抢救等。

异丙肾上腺素：主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。

1）心脏：对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期。

2）血管和血压：激动β2受体，舒张血管。

3）支气管平滑肌：激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺释放。

4）其他增加肝糖原、肌糖原分解、增加组织耗氧量。

临床应用：

1）支气管哮喘。

2）房室传导阻滞。

3）心脏骤停。

4）感染性休克。

肾上腺素：主要激动α和β受体。

1）心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，提高心肌兴奋性。

2）血管：激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩；激动β2受体血管舒张。

3）血压：兴奋心脏。

4）舒张平滑肌。

5）代谢：AE能提高机体代谢。

临床应用：

1）心脏骤停。

2）过敏性疾病：a.过敏性休克；b.支气管哮喘；c.血管神经性水肿及血清病。

3）与局麻药配伍及局部止血。

3.【问题】语颤减弱是什么意思？增强会怎么样？

【解答】简称“语颤”。被检查者发出声音，声波沿着气管，支气管，肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可用手掌触及。

语颤增强常见于：

1.肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。

2.压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。

3.较浅而大的肺空洞：缉拿与肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。听诊的时候病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

触觉语颤减弱或消失常见于：

①支气管阻塞；②肺气肿；③胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿与水肿。

4.【问题】老师怎么区分意识状态？

【解答】1.嗜睡最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2.意识模糊其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3.昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

4.昏迷最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

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