危重病人的呼吸功能监测

呼吸的全过程包括外呼吸和内呼吸两个阶段。

外呼吸──肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。

内呼吸──O2与CO2在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。

1.肺功能的指标

①肺泡通气量（VA）

通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或有效通气量（ml/min）。

肺泡通气量（ml/s）=（潮气量－死腔量）×呼吸频率

注：潮气量：每次吸入或呼出的气量。

成人在静息状态潮气量约为500m1，死腔量约为150ml.

②肺泡通气量和血流量比（VA/Q）

肺泡通气量和血流量之比值正常为0.8左右。呼吸衰竭时，VA/Q值增大，表示血流灌注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。

③肺泡-动脉血氧分压差（A－aD02）

是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为1.3～4.0kPa，肺泡换气功能障碍时，A－aD02增高。

④肺顺应性

肺顺应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为0.2L/0.098kPa.肺气肿、肺纤维化、肺充血等可使肺顺应性减低。

2.动脉血液气体分析

①氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。

②血氧饱和度（Sa02）：是指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。正常值为0.96～0.97（96%～97%）。

③二氧化碳分压（PaC02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为4.7～6kPa（35～45mmHg）。

④缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和「组成」。考试大网站正常值，血浆BB为42mmol/L（42mEq/L），全血为48mmol/I（48mEq/L）。

⑤剩余碱（BE）：是指在标准条件下（T37℃、PaC025.3kPa）将血浆或血的pH滴定至7.4时所需要的酸和碱的量。

危重病人的脑功能监测

脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监测主要有：

1.神经系统检查

●高级神经活动状态：

意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神状态：智能、思维、判断、情感。

语言：失语、失读、失写。

●脑神经（12对）。

●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。

●感觉：疼痛。

●反射：生理、病理。

●脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。

通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。

2.颅内压监测

脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。

监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为0.67～2kPa（68～204mmH2O）。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。

3.昏迷指数测定

临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。

危重病人的循环功能监测

危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。

循环功能的监测包括以下三个方面的内容：

1.心率：正常成人心率60～l00次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态，如下表：

2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。

①收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。

②舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。

③脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。

④平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。

3.中心静脉压（CVP）

由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP主要反映右心室前负荷，测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、考试大网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。

CVP的测定值及其意义如下表：

危重病人的体温监护

人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点：

1.正常体温

随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.3～37.2℃，腋窝温度36～37℃，直肠温度36.5～37.5℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。

2.测温方法

直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操作容易，准确性差。

3.发热程度

腋窝温度37.4～38℃为低热，38～39℃为中等度热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。

4.降温程度

分浅低温35～33℃，中度低温33～28℃，深低温28～18℃，超低温＜18℃。

5.皮温与中心温度差

将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或趾为测温点，所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度3～4℃，提示外周微循环差或存在低心排血情况。