距离2021年中医执业助理医师实践技能考试还有2个多月，小编建议考生目前先复习综合笔试的内容，等到一个月之后再复习实践技能的内容。很多考生说了只用1个多月备考实践技能能通过考试吗？这个不用担心，医学教育网小编会为大家总结实践技能考试的重要考点，这次带来了“中医执业助理医师实践技能考试【第二站】毫针操作必考点”，详情如下：

1、针刺前准备

（1）针刺前医生手指的消毒：针刺前,用肥皂水将手指洗干净,再用75%乙醇棉球擦拭后,尽量避免手指直接接触针身。

（2）针刺前施术部位的消毒：用75%乙醇棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。

2、进针法

临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持毛笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。

（1）单手进针法：用右手拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹捏住针体下端,当拇食指向下用力按压时,中指随之屈曲,将针刺入,直刺到所要求的深度。 多用于较短的毫针。

（2）双手进针法

①指切进针法: 用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边,右手持针,紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。

②夹持进针法: 即用左手拇、 食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置,右手捻动针柄,将针刺入腧穴。 此法适用于长针的进针。

③舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手拇、食二指的中间刺入。 此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

④提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起的上端将针刺入。 此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针,如印堂穴等。

3、针刺方向、角度

（1）针刺方向：是指进针时针尖的朝向，一般依经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。

（2）针刺角度：是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。

①直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

②斜刺：针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅 薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

③平刺：即横刺、沿皮刺，是指进针时针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入体内。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。如头部的腧穴等。

4、行针手法

①提插法：是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3——5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺方向和角度。

②捻转法：是将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复来回旋转的操作手法。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180º——360°，不作单向捻针，以免针身被肌纤维缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。

5、得气

得气的概念：是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位获得经气感应。

得气的表现：患者针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的感觉。医者的刺手也能感受到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

6、毫针补泻手法

①捻转补泻

补法：得气后，捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后左转用力为主

泻法：得气后，捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前右转用力为主

②提插补泻

补法：得气后，先浅后深，重插轻提，以下插用力为主

泻法：得气后，先深后浅，轻插重提，以上提用力为主

③平补平泻：得气后均匀地提插捻转。

7、针刺异常情况的处理

（1）晕针：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖。

轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

（2）滞针：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

（3）弯针：出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断留在体内。

（4）断针：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

（5）血肿：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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