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详情2021年中医执业助理医师备考已经开始,为了给考生减轻备考压力,医学教育网小编搜集整理“医学教育网张钰琪中医执业助理医师《方剂学》免费视频:泻下剂”,详情如下:
1.泻下剂的适用范围 泻下剂主要适用于里实证。里实证有因热而结实者,有因寒而结实者,有因燥而结实者,有因水而结实者,均可使用泻下剂。此外,邪实而正虚者,也可使用泻下剂,但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。
2.泻下剂的应用注意事项
(1)临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实,分别选用相应治法方剂。热结者,宜寒下;寒结者,宜温下;燥结者,宜润下;水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。
(2)泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时。若患者表证未解,里实虽成,亦不可纯用泻下剂,以防表邪随泻下内陷而变生他证,应权衡表里证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解。
(3)里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等,应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。
(4)年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂。必需使用时,也宜配伍补益扶正之品。
(5)泻下剂易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。
寒下
大承气汤(《伤寒论》)
【组成药物】大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合
【方歌】大承气汤用大黄,枳实厚朴芒硝襄
去硝名约小承气,调胃承气硝黄草
【趣味记忆】笑将军朴实
【功用】峻下热结。
【主治证候】
(1)阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚至潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
(2)热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津,燥屎乃成,邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
治法当峻下热结,急下存阴,釜底抽薪。
热结旁流治以大承气汤,乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤,“热深者,厥亦深”,这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法为:先煎枳实、厚朴;后下大黄;再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下,是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎,则泻下之力缓,达不到峻下热结之功效。
方中以苦寒通降之生大黄为君,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚。大黄、芒硝配合,相须为用,泻下热结之力益峻。君以厚朴下气除满,臣以枳实行气消痞,二药合而用之,既能消痞除满,又能通降下行胃肠气机,以助泻下通便。以上四药相合,共奏峻下热结之功。
全方配伍特点:
苦辛通降与咸寒合法,泻下与行气并重,相辅相成。
温下
温脾汤(《备急干金要方》)
【组成】大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两
【方歌】温脾参附与干姜,甘草当归硝大黄
寒热并行治寒积,脐腹绞结痛非常
【巧记】温脾调人,四逆当归
【功用】攻下寒积,温补脾阳。
【主治】阳虚冷积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
【配伍意义】本方证因脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。
君——附子大辛大热之性,温壮脾阳,解散寒凝;大黄泻下已成之冷积。
臣——芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒。
佐——人参、当归益气养血,使下不伤正。
佐使——甘草既助人参益气,又可调和诸药。
本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成,温通、泻下、补益三法兼备,温阳以祛寒、攻下不伤正,共奏攻下寒积、温补脾阳之功。
润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
【组成】麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 蜜
【方歌】麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍
胃热津枯便难解,润肠通便功效高
【趣味记忆】二人要小承气
【功用】润肠泄热,行气通便。
【主治】脾约证。大便干结,小便频数,脘腹胀满,舌红苔黄,脉数。
济川煎(《景岳全书》)
【组成】当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或一钱 枳壳一钱
【方歌】济川归膝肉苁蓉 泽泻升麻枳壳从
肾虚津亏肠中燥 寓通于补法堪宗
【趣味记忆】妈归,指责几串牛肉
【功用】温肾益精,润肠通便。
【主治】肾阳虚弱,精津不足证(肾虚便秘)。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。
胃肠燥热,津液不足,大便硬而小便数者,治宜选用
A.济川煎
B.增液汤
C.五仁丸
D.麻子仁丸
E.小承气汤
『正确答案』D
『答案解析』麻子仁丸主治:脾约证。大便干结,小便频数,脘腹胀满,舌红苔黄,脉数。
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